普外科 居建祥*
為醫(yī)者,，需要有一顆仁心，需要有擔當及高度的責任心,，需要不辭辛勞地付出,，目的只有一個,，那就是盡最大努力服務好每一位患者！按照不同角度,，全方位,、多角度的對待每一位患者，真正以患者為中心,，用心,、用情與患者溝通，這樣才能更好地,、更和諧地從事好這份神圣的醫(yī)療職業(yè),！
記得那還是兩年多前的一個晚上，我剛吃好晚飯不久,，隨著一陣急促的電話鈴聲傳來,，打破了黑夜的寂靜！電話那頭是婦科傳來的緊急會診事宜：有個河南來蘇的21歲年輕女患者,，因下腹痛伴感染,、腹膜炎體征、發(fā)熱住入我院婦科,，經(jīng)婦科后穹窿穿刺抽出大量灰黃色,、混濁伴惡臭味膿性液體，患者病情不容樂觀,，處于嚴重感染,、輕度休克體征，不排除存在普外科情況所致腹膜炎,，請求緊急會診處理,！
于是，我即刻奔赴醫(yī)院婦科病房,，第一時間來到婦科醫(yī)生辦公室,，雖然已是晚上7點多了，但病房及醫(yī)生辦公室仍然燈火通明,，值班醫(yī)生,、患者首診醫(yī)生、患者所處組里的副主任醫(yī)師,、科主任等均處于緊張而有序的工作狀態(tài)中,。經(jīng)過簡單了解患者病情后,，我第一時間趕到患者的身邊,。患者處于病區(qū)的走廊中,，由于床位緊張,，患者的床位是走廊中的一張加床,，還沒有走到患者身邊，就聽到持續(xù)的監(jiān)護儀器傳來的報警聲和患者傳來的呻吟聲,！我的心里泛起一陣不詳?shù)念A感,！我加快了腳步，緊急趕到患者病床邊,，見到一位年輕女性患者斜靠在走廊的加床上,，臉色蒼白，持續(xù)呻吟著,，同時其床旁監(jiān)護儀實時發(fā)出警報聲,。患者處于持續(xù)吸氧,、靜脈補液狀態(tài)中,。其身旁站著一位年輕的男性，一臉茫然,、無奈,，但又透露出些許焦急的神情！
經(jīng)過簡潔的交談得知,，患者夫婦倆剛來蘇州一周,，擬來蘇打工的，但目前工作未找到,，卻因為妻子患病而住院了,，身邊基本沒有費用承擔醫(yī)療費了，本次住院僅繳了500元,，在蘇州沒有親戚朋友,，更無從準備后續(xù)治療費用�,；颊弑救艘驗闆]有本地醫(yī)保,、沒有工作、經(jīng)濟等原因,，已拖延疾病五天后在腹痛及發(fā)熱實在無法忍受的情況下才來我院急診的,。經(jīng)過病史詢問、詳盡的查體,、結(jié)合患者目前監(jiān)護儀數(shù)據(jù)情況：高熱,，心率110次/分，血壓105/70mmHg,，血氧飽和度98%左右,，全腹壓痛、反跳痛,、肌緊張嚴重,，根據(jù)其病史及各種目前的檢查資料,，考慮其急性彌漫性腹膜炎原因待定，不排除急性壞疽性闌尾炎伴穿孔可能,；感染性休克,！考慮患者病情危重需要急診手術(shù)、病程長,、結(jié)合患者目前費用情況,、患者丈夫不能決定等原因，使本來可以迅速開展的工作,，變成漫長而焦急的等待,！
“你是患者的先生吧？”我說,。
“是的”患者丈夫說,。
“你知道你妻子的病情嚴重程度嗎？”我說,。
患者丈夫一臉茫然地看著我,，緩慢地搖搖頭，似乎略帶懷疑的表現(xiàn),！
我說：“你妻子目前急性彌漫性腹膜炎,、感染性休克，具體病因尚不能完全明確,，但需要急診行剖腹探查術(shù),，刻不容緩，而且費用較貴,，后期極有可能發(fā)生腹腔粘連,、炎性腸梗阻、切口感染,、腹盆腔殘余膿腫形成,、甚至有危及生命的可能！”
“是的,，你需要即刻準備費用,，而且費用較大，目前預估需要數(shù)萬可能,，后續(xù)需要根據(jù)病情再定,，你也需要立即做決定，積極配合治療,，不能拖延,！”婦科相關(guān)主診醫(yī)師及科主任也在一旁重復告知病情及其嚴重性。
但令我們意想不到的是,，患者本人幾乎沒有什么反應,，而且更為意外的是患者丈夫更加無動于衷，他站在患者的床邊,，操著河南本地方言似乎在跟其他家屬匯報著什么,。時間在一分一秒地流失，患者及其丈夫仍然無動于衷,！經(jīng)過我多次找患者及其丈夫反復告知病情嚴重性及并發(fā)癥發(fā)生可能,，患者年齡輕，病程已經(jīng)拖延很久了,，隨時可能發(fā)生危險,、甚至不可想象的后果后�,；颊哒煞蛲ㄟ^多次與其父親溝通后,，竟然來了句：“你們是否在騙我們？,！病情怎么可能那么重,？我們這里沒有親戚朋友，沒有醫(yī)保,，也沒有錢,，我們也不知道怎么辦！我們能否回河南老家去治,？”
“回河南老家,？需要多久？怎么去,？”此刻距離我剛到婦科時已經(jīng)過去了近一個小時,，雖然院方的各種轉(zhuǎn)科手續(xù)、術(shù)前各種簽字告知,、知情同意書等材料已經(jīng)準備妥當,，但患者竟然還沒有確定是否在我院繼續(xù)診治，還在為費用著急,，甚至還在懷疑我院的診療過程是否存在欺騙,！再等下去，后果將不堪設想,！我及其相關(guān)婦科主診醫(yī)師一起再次找到患者丈夫,，決定再次鄭重、詳盡地告知患者丈夫病情,，提供醫(yī)院最大的幫助,！經(jīng)過再次語重心長地與患者丈夫溝通，告知其嚴重性,，同時告知目前診療的急迫性,、患者病情的危重性,！同時，由于我身兼醫(yī)務科行政職務,，我也安慰患者：“你們目前先不考慮費用問題,，患者病情確實危重，此刻的病情一直在加重,，目前患者心率在上升,、體溫也在上升，腹痛在加重,，表明腹腔炎癥在進一步發(fā)展,，感染性休克病情在加重！你必須要理解這個現(xiàn)狀,，必須要積極配合治療,，否則再拖延下去，后果真的不堪設想,，很可能危及生命了,！生命是不可重復的啊,！”“我鄭重表態(tài),，我作為你們的主治醫(yī)師，我會匯報醫(yī)院主要領(lǐng)導,，盡一切可能,，為你們減免一些費用的，我們作為醫(yī)生,，一定盡心盡力,！但病情確實嚴重，也希望你能理解并配合我們的治療,，目前已是夜晚九點多了,，大家都在加班，不為了別的,，目的只有一個——搶救你的夫人,！我們會為你開通綠色通道，方便患者搶救,、治療需要,，避免因費用問題，延誤了患者的治療,，我們不會欺騙患者,！請你及你家人理解我們！我們也知道你們的處境很難，剛來蘇州,，舉目無親,，工作也沒有找到，老家經(jīng)濟也非常拮據(jù),，目前又患有重病,，而且急需一大筆醫(yī)療費用，咱們大家一起努力,，共同克服困難,！”看到患者此時雙眼噙著淚水,，激動地點著頭,，表示：“我再最后跟我們的雙方父母做最后一次溝通，然后就簽字手術(shù),，你們放心,，費用我們會盡量湊齊的！”
患者家屬回到病人床邊時,，病房的許多患者及其家屬也一同過來勸慰患者夫妻兩人,，跟他們說：“要相信醫(yī)生及醫(yī)院，積極配合治療,！不能拖延下去了,，時間就是生命，費用后續(xù)再想辦法,，患者還年輕�,。 被颊呒捌湔煞虼藭r也表示理解,，并積極配合院方,，也對醫(yī)護人員的盡職盡責表示感謝！此后,，我們立刻著手安排術(shù)前談話,、溝通、簽字,、各種告知,、術(shù)后并發(fā)癥、費用等一系列問題,！患者目前病情危重,，已開具病種通知書，術(shù)后也不宜放在普通病區(qū)走廊里,，故我也聯(lián)系了重癥監(jiān)護室,，預留床位，屆時術(shù)后安排患者住入，盡最大努力救治患者,！此刻我也深感責任重大：一邊是病情危重,、費用尚無著落、焦慮無奈的患者,；一邊還要考慮其后續(xù)治療費用問題,、并發(fā)癥問題，畢竟患者還年輕……心頭如壓重石,，無法喘息,！但面對如此一位“特殊”的患者，我們責無旁貸,，更需要大家加倍努力付出,，用心關(guān)愛，方有可能獲得成功及患者信任,！
從上臺手術(shù)開始,，時間已是晚上22:10，至手術(shù)結(jié)束,，時間已是次日凌晨01:20,，手術(shù)歷時三小時余，術(shù)中婦科,、普外科,、麻醉科、護理部等多個團隊,，大家一起努力,，終于順利完成。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn),，患者系盆位闌尾,，壞疽性闌尾炎伴穿孔、急性彌漫性腹膜炎,，腹盆腔內(nèi)存在大量惡臭味膿性液體,，盆腔臟器表面布滿膿苔，手術(shù)順利切除闌尾,、徹底沖洗腹盆腔,，盡最大努力拭除臟器表面膿苔及其炎性壞死物，放置多根腹盆腔引流管,。術(shù)后第一時間與患者家屬溝通病情,，且告知其術(shù)后可能發(fā)生切口感染、腹盆腔炎性腸梗阻,、腸粘連,、腹盆腔殘余感染,、膿腫形成等�,；颊哒煞虮硎纠斫�,，并簽字，再次表示等天明會積極籌措費用,。我也告知患者醫(yī)院已為其開通了綠色通道,，并盡力減免一部分醫(yī)療費用，不會因為欠費問題而耽誤治療,，你要照顧好你妻子,，并盡力籌措費用吧�,；颊哒煞蛟俅紊畋砀兄x,，并緊握著我的手道謝，還為之前的不信任及猶豫抱歉,！“我也能理解你們的難處,，大家盡力,，希望一切都會好起來,！”我說。此刻患者丈夫的眼睛再一次濕潤了,。
此后,，我每日至少兩到三次去ICU監(jiān)護病房查房，每天一到醫(yī)院第一時間就是關(guān)注患者的病情,，經(jīng)過兩天積極抗感染,、補充蛋白、補液,、靜脈營養(yǎng)支持治療后,，患者病情及一般狀況也有所好轉(zhuǎn)。但仍持續(xù)發(fā)熱,，后經(jīng)過綜合分析,、判斷，考慮存在切口感染可能,，給予積極切口敞開,、換藥、引流,，每日親自為患者切口換藥多次,。每次看到患者及其丈夫的感謝、患者口角的一絲笑意,，感覺一切都非常值得,！肩頭的重擔也終于如釋重負！
其后患者丈夫承諾的費用也逐步分批、分期到賬,，患者病情也處于逐步恢復中,，從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)到了普外科普通病房。全程都是我親自負責患者治療,、復查,、切口換藥治療等，同時也指導患者飲食加強營養(yǎng),、進食易消化飲食,、少量多餐，鼓勵她在丈夫攙扶下早期下床活動,，促進腸功能恢復,，減少腸粘連，促進全面康復,。最終患者于住院10天后,，考慮費用、家庭照顧方便等原因,，決定回河南當?shù)刂委�,，我也準備了一份詳細的患者資料介紹，及患者后續(xù)需要如何治療的介紹,�,？紤]患者當?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療保險報銷需要，我為其第一時間安排了所有可以復印的病史資料,，以免患者家屬再次因報銷問題及治療問題等重復往返蘇州,，為其節(jié)約了費用。我還留了電話給患者,，讓其后續(xù)有任何問題,，都可以隨時聯(lián)系到我，也歡迎其以后康復了,，再次來蘇州工作,。
出院當天下午患者丈夫結(jié)完賬，辦理完出院手續(xù),，又到我門診來了一次,，一來向我表示真誠感謝，我院為其住院治療費用減免了數(shù)千元,，在其治療過程中的盡心盡力,，患者代表其家人向我及我院表示再次感謝！他還提了一個要求,，表示目前妻子切口敷料已浸濕,，問我能否幫她免費切口換藥治療,。我當即表示：“當然沒有問題！等我門診結(jié)束,，馬上去病房給你夫人換藥,！你放心！”患者再次眼圈紅潤,，表示：“真不知道怎么感謝你們,！謝謝！”并緊握握手許久,、許久,！等我門診結(jié)束，回到病房,，給患者腹部切口更換了最后一次敷料,，并考慮到患者回河南當?shù)氐穆飞蠒r間較長，特地多覆蓋了一些敷料,，用腹帶固定牢靠,，以免敷料浸濕及脫落！患者及其夫人再次表示感謝,，同時我也再次交代了患者路上及回當?shù)刂委煹淖⒁馐马�,，告知其有事隨時咨詢我！
目送了患者夫婦兩人離開病房后,，我也不免被這一幕感動：從患者及其家屬的懷疑,、擔心費用問題,、孤注無奈的開始,，到最后恢復相對順利、大家盡心盡力幫助,、為其減免費用,、開通綠色通道、再到全程全力以赴的治療,、最后患者及其家人發(fā)自內(nèi)心的認可,、感謝！一切的一切,，都表明了：醫(yī)患之間完全可以和諧相處,，醫(yī)患之間可以做到一家親！只要你用心對待,、真心相待,，多方位、多角度,、將心比心地換位思考和處理問題,，一切困難便會變得簡單起來,，冰冷僵直的醫(yī)患關(guān)系便會變得溫暖、溫馨,、和諧,！
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