婦產(chǎn)科 馬麗華
哇！哇,！哇,！一聲清亮的啼哭聲響徹產(chǎn)房，劃破了沉悶,、緊張的局面,，斷臍、稱重,，助產(chǎn)士王麗興奮地說：恭喜恭喜,，是個大胖小子，重3900g,，Apgar評分10-10分,。產(chǎn)婦張小霞露出了初為人母的溫柔、嬌羞,、喜悅,、滿足的微笑，似乎已經(jīng)忘卻了剛才宮縮的陣陣疼痛,，沉浸在幸福之中,！丈夫激動地握著產(chǎn)婦的手，在產(chǎn)婦的耳畔輕聲溫語：老婆辛苦了,！謝謝醫(yī)生,！并興奮地拿起手機(jī)向親朋好友報(bào)喜,。大家會心地笑了，一顆懸著的心終于放下了,。不容易啊,，艱難漫長的產(chǎn)程揪著所有人的心！事情還得從張小霞住院說起,。
張小霞,，34歲，身高156cm,，體重78kg,，根據(jù)宮高、腹圍和B超估計(jì)胎兒體重3900g左右,。由于產(chǎn)婦體型較胖,，給診斷和處理造成了一定的困惑，產(chǎn)婦張小霞鑒于自己的狀態(tài)對自然分娩有所顧慮,，不想試產(chǎn),，要求剖腹產(chǎn)，怕受二次痛苦,。為了給產(chǎn)婦做出一個合理的分娩方式,，我們給產(chǎn)婦做了骨盆內(nèi)測量和宮頸評分，并與產(chǎn)婦和家屬做了溝通：產(chǎn)婦骨盆內(nèi)測量正常,，Bishop評分5分,，由于宮頸條件不成熟，我們可以用水囊+縮宮素+人工破膜綜合引產(chǎn)方式試產(chǎn),。產(chǎn)婦和家屬一聽隨即跳了起來：啥,？沒聽說過什么又是水囊，又是催產(chǎn)素,，還要人工破膜,，不是折騰人嘛，不要到最后孩子沒生出來,，人倒弄個半死,，最后還得剖腹產(chǎn)！我說：不是這樣的,，請不要這么想,，我們的目的和你們的目的是一樣的：都是為了母子平安！而且我們考慮的要比你們考慮的更多一些,，我們醫(yī)護(hù)人員不僅要保你們當(dāng)前平安,，還要保你們今后平安，并少受苦,！比如順產(chǎn)是胎兒通過產(chǎn)婦的自然產(chǎn)道而娩出,，是胎兒在產(chǎn)道一個被動的適應(yīng)過程，對胎兒沒有損傷,，而且會是個聰明的寶寶（為了讓媽媽少受苦,，寶寶勇闖人生第一彎道）；產(chǎn)婦生完孩子兩小時后就能下床自由活動,，對產(chǎn)婦也是個正常的生理過程,，損傷小。至于剖腹產(chǎn)不到萬不得已是不會去做的,，它對人體傷害大——傷元?dú)�,；術(shù)中容易出血、損傷周圍組織,；術(shù)后有各種不適：等待通氣的過程中出現(xiàn)腸脹氣,、腹痛，甚至惡心嘔吐,，恢復(fù)慢,，要6小時后才能翻身，有的怕痛還不敢翻身,，以至于有深靜脈栓塞的發(fā)生,；遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，如腸粘連引起持續(xù)腹痛,，如果再次懷孕不小心種在疤痕上,，那就很危險(xiǎn)。試產(chǎn)不是說一定是順產(chǎn),，但不試產(chǎn)你連順產(chǎn)的機(jī)會都沒有,！你不試產(chǎn)怎知道不能順產(chǎn)！不要等到生二寶時來問醫(yī)生我能不能自己生?因?yàn)槲乙呀?jīng)碰到好多這樣的人來問,。你們要不再考慮考慮?根據(jù)目前張小霞的情況：雖然胖了點(diǎn),，但從腹形、骨盆,、胎兒整體上看,，在產(chǎn)程中頭盆相稱，產(chǎn)力好,，是可以順產(chǎn)的,。
產(chǎn)婦張小霞和家屬看出我們醫(yī)生是真心關(guān)心他們，說：“醫(yī)生,，對不起啊,，剛才我們不懂，有點(diǎn)著急，現(xiàn)在我們聽懂了,�,！蔽艺f：“沒關(guān)系的，有疑問可以提出來啊,，現(xiàn)在已經(jīng)明白了吧,，好，來,，我們簽個字,，就按剛才的方案做�,！�
產(chǎn)婦張小霞當(dāng)天做了水囊,，次日，水囊取出,，宮縮沒有發(fā)生,，予催產(chǎn)素引產(chǎn)，有宮縮,，產(chǎn)門未開,，張小霞有些失落、不開心,。我為了明天打有準(zhǔn)備之仗,，仔細(xì)做了陰道檢查，心中有了數(shù),，笑著對張小霞說：“別怕,，挺好的，由于做了水囊,，宮頸條件很好,，已容受2指松，如果今晚不發(fā)動,，你就好好睡一覺,，我明天給你人工破膜，再把催產(chǎn)素滴上,，應(yīng)該有很大希望順產(chǎn),。”張小霞聽我這么一說,，緊鎖的雙眉舒展開來,，露出微微一笑，同時,，我同家屬也交流了一下,，好讓他們放心,。
第二天，一到病房,，我就看張小霞的病情,，果然沒發(fā)動宮縮�,！皼]事,�,！蔽倚睦镟止�,，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)和張小霞昨日的條件，今天一定要讓張小霞平安生產(chǎn),！8:30到了產(chǎn)房,，看張小霞今日狀態(tài)很好，給她做了宮頸評分,，人工破膜,，羊水清。我內(nèi)心歡喜：定能成功,！對張小霞講了目前狀況,，讓她放心，并鼓勵她：“生孩子一定要有信心,，有了信心才會成功,，要充分相信自己，心里要默念要暗示自己,，我要順產(chǎn),，我一定能行！” 張小霞默默地點(diǎn)點(diǎn)頭,，似乎在告訴我,，醫(yī)生我相信你!亦相信我自己！
經(jīng)過3小時的滴P,，胎心監(jiān)護(hù)顯示：胎心正常,，宮縮規(guī)律，11:30陳利宮口開2cm,，先露-3,，羊水清，由于怕痛,，要求無痛分娩,，遂請來麻醉師行鎮(zhèn)痛分娩，疼痛緩解,，但宮縮減弱,，予調(diào)整滴速,。13:30胎心出現(xiàn)可變減速，我心一小緊,，擔(dān)心不要因“胎兒宮內(nèi)窘迫”行剖宮產(chǎn),！我仔細(xì)分析了胎心監(jiān)護(hù)：宮縮強(qiáng)度強(qiáng)、間隔2分左右,，于是再次調(diào)整滴速,，胎心好轉(zhuǎn)并正常。16:00宮口4cm,，先露-2,，大囟門位于4點(diǎn)與5點(diǎn)之間，有產(chǎn)瘤（原因：宮縮減弱,，產(chǎn)程進(jìn)展慢,，胎頭被壓迫所致）2cm。為調(diào)整宮縮,，夾閉鎮(zhèn)痛,，繼續(xù)觀察，宮縮好轉(zhuǎn),。20:00宮口開全,，先露0，指導(dǎo)其屏氣,，并告訴他們：產(chǎn)程情況良好,，繼續(xù)加油，產(chǎn)婦及其丈夫聽聞,，信心倍增,，全身心投入，一,、二,、三深吸一口氣，屏住,，向下用力,，如此，經(jīng)過一小時的陪護(hù)指導(dǎo)和用力,，并喂其面包,、巧克力、流質(zhì),，以補(bǔ)充能量及防止脫水,，21:00先露+1，胎心正常,，產(chǎn)瘤未增大,；我們繼續(xù)守護(hù),，產(chǎn)婦繼續(xù)用力，22:00先露+2,，胎心正常,，產(chǎn)瘤未增大；此時,，按照正常情況,，宮口開全2小時了，胎兒應(yīng)該娩出,，可是,，怎么還沒出生？,！反復(fù)查看病情：當(dāng)前頭盆相稱,，宮縮還可以，怎么會胎頭下降不明顯,？是不是太胖，使不上力,？,！產(chǎn)婦體力漸漸消耗，精神有些不振,，此時產(chǎn)婦及家屬似乎失去了信心,，喪失了斗志，還有些絕望,，焦慮的問我：“醫(yī)生,，生得出嗎？不行的話,，幫我剖腹產(chǎn)吧,。”其實(shí),，我的心情何嘗不是如此呢,，我亦很焦慮、糾結(jié),！但是此時此刻我不能流露出一點(diǎn)低落的情緒,，調(diào)整心態(tài)，分析病情：產(chǎn)婦目前頭盆相稱,、胎心正常,、羊水清，產(chǎn)程進(jìn)展不理想,，這可能差了一點(diǎn)腹壓,！再堅(jiān)持一下,、使把勁，是可以順產(chǎn)的,。我必須要為產(chǎn)婦打氣,，鼓勵她，調(diào)整方案,，于是,，我同助產(chǎn)士商量了策略，讓產(chǎn)婦屈大腿來改變骨盆軸方向,，我給產(chǎn)婦恰當(dāng)?shù)厥┘舆m度腹壓,，助產(chǎn)士擴(kuò)張軟產(chǎn)道及協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)。功夫不負(fù)有心人,，經(jīng)過半個小時的共同努力,，終于聽到了嬰兒的啼哭聲“哇！哇,！哇,！”——以此向這個世界宣告：我來啦，快來迎接我呀,！對于我們產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員來說,，這聲音聽起來那么的清脆悅耳——劃破沉悶、消除疲勞,、帶來歡喜,、使人激動，世上哭聲千千萬,，最美不過這啼哭聲,！這一聲聲啼哭聲告訴我們：有驚無險(xiǎn)！母子平安,！
產(chǎn)科,，看似哭哭鬧鬧（產(chǎn)前）、歡天喜地（產(chǎn)后）,，其實(shí)暗流洶涌（胎盤早剝：羊水血液）,、驚濤駭浪（胎心監(jiān)護(hù)：晚期減速）、危機(jī)四伏（臍帶脫垂,、羊水栓塞,、產(chǎn)后出血），但我們心系孕媽,，耐心守護(hù),，身懷技能；任你興風(fēng)作浪,、驚心動魄,，還你風(fēng)平浪靜,、母子平安！
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