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一名特殊的急性腹膜炎病人
[人文病歷]     發(fā)布時間:2018-12-8

普外科  孫曉明*

    一個平靜的周日上午,,我如往常一樣按照順序,,逐個有條不紊地看著病人,。因?yàn)榻裉旒痹\外科有個車禍重病人,,在我院組織多科室的聯(lián)合搶救,,臨時把急診外科病人放置我普通外科門診來處理,,所以比平時的門診相對要忙一些。
    大約10點(diǎn)左右,,我按照順序喊號,,這時進(jìn)來一個中等身材的中年男病人,微胖,,平頭,,捂著肚子,皺著眉頭,,慢慢挪步進(jìn)來,。我起身扶他坐下,問:你怎么不好,?他穿著羊絨毛衣,,外面披著休閑外套,用右手指著剛才捂著的右下腹,,答:這里痛的不行,。按照臨床經(jīng)驗(yàn),這是外科急腹癥,,一般掛急診外科,,急診處理,,今天情況特殊,急診轉(zhuǎn)我這里處理了,。
    這個部位的急腹癥男性一般是輸尿管結(jié)石或者急性闌尾炎或者腸痙攣,。問:剛?cè)ゼ痹\了嗎?答:是的,。問:什么時候開始不舒服的,?答:昨天晚上,也就是今天凌晨一兩點(diǎn),。問:突然間發(fā)生的肚子痛還是先胃感覺不舒服,?答:好像是先胃有點(diǎn)微微不舒服。問:現(xiàn)在肚子哪里痛得厲害,?病人慢慢地捂著右下腹答:這里,。問:晚上到現(xiàn)在是一直痛還是中間有緩解?答:一直痛,。我用左手輕輕的蓋在病人的右下腹,,問:什么時候感覺痛固定在這里的?答:今天早上八九點(diǎn),。問:現(xiàn)在感覺發(fā)燒嗎,?或者怕冷嗎?答:有點(diǎn)怕冷,,有點(diǎn)感覺燒,。問:昨天晚上吃的東西干凈衛(wèi)生嗎?油膩嗎,?有沒有喝酒應(yīng)酬吃壞了的感覺,?拉肚子嗎?答:我平時比較注意,,吃飯都喜歡自己做飯,,昨天在家吃的,沒有吃壞,,不拉肚子,。問:小便感覺怎么樣?有沒有異常,?答:沒有特別的,,還好。
    這時,,我心里有個初步的判斷,,轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,可能是急性闌尾炎,。我站起身一邊跟他說:你到邊上的檢查床上躺下,,一邊把他扶了過去,。他坐在床沿,準(zhǔn)備脫鞋,,我告訴他不需要拖鞋,,腳邊有防護(hù)墊子不用怕弄臟。我順勢右手握住他左手,,左手托著他背部慢慢躺下,,同時發(fā)現(xiàn)病人臉上出現(xiàn)痛苦的表情,問:躺下時候感覺痛加劇了,?答:是的,。等病人躺好,我讓他彎起小腿,,放松,。我平時手比較涼,我習(xí)慣性的把手搓熱,,輕輕的掀開毛衣,,把里面的內(nèi)衣往下拉平,防止我涼手刺激加劇疼痛,,增加病人的不適感,。
    我:我手有點(diǎn)涼,盡量放松肚子(對病人溝通盡量用病人理解的語言,,不能太專業(yè)的說放松腹部肌肉),,我整個肚子按一遍,按到痛的地方你就說,。我邊說邊按照腹部體檢原則檢查,,重點(diǎn)比較劍突下和右下腹壓痛情況,,整個過程輕柔,。問:胃的地方(劍突下)壓下去痛嗎?答:還行,,不算很痛,。我輕輕地向下按壓右下腹,這時馬上發(fā)現(xiàn)病人面部痛苦的表情突然加重,。問:這里痛得厲害,?答:是的。問:比較一下,,哪里痛得最厲害,?答:這里(右下腹)。接著又明確了右下腹伴有局部的反跳痛,,說明已經(jīng)伴有局限性腹膜炎,。
    為了減輕病人檢查時候多余的痛苦,,省略了腹部聽診。自然地用左手摸了病人的額頭,,還好,,不燙:感覺不是燒的厲害。(用普通人測試體溫的方法讓病人感覺沒有隔閡感)我慢慢扶起病人,,讓他坐在床沿上,,檢查了病人腎區(qū)有無叩擊痛,排除泌尿系的結(jié)石,。體檢完畢,。這時基本判斷病人的病情,說:我現(xiàn)在考慮可能是急性闌尾炎,,伴有局部腹膜炎,。先做個腹部CT看看闌尾或者肚子里其它是否有異常情況,檢查個血常規(guī)看看有沒有炎癥細(xì)胞升高,。答:好的呀,。我一邊開申請單,一邊說:腹部CT在一樓的影像科,,抽血在三樓檢驗(yàn)科,。有家屬陪嗎?病人答:沒有,,就我一個人來的,。我說:好吧,那檢查過程你一個人行嗎,?阿需要護(hù)工來護(hù)送你去,?答:我檢查一下沒有問題的。就是痛得厲害,,走路還可以的,。我:繳費(fèi)的話在兩樓的窗口繳費(fèi)一樣的,先做CT再抽血,,因?yàn)镃T做好了結(jié)果可能比較慢,,這樣,你病情急,,我在申請單上注明一下你是急癥,,盡量讓報告出來的快些。這時候,,病人雖然沒有緩解任何疼痛,,但緊縮的眉頭有所舒緩:謝謝醫(yī)生,謝謝醫(yī)生,我現(xiàn)在去繳費(fèi)檢查,。我:好的呀,,你檢查好了馬上到我辦公室來。
    按照門診順序我繼續(xù)診療接下來的病人,,過了半個多小時的時候,,這個腹痛病人還沒有上來,我抽空打開電腦,,瀏覽這個病人的檢查,,已經(jīng)上傳結(jié)果:腹部CT明確考慮闌尾炎癥,伴有局部腸系膜水腫,,血常規(guī)白細(xì)胞中性粒細(xì)胞比例都明顯升高,,更加證實(shí)我的診斷。沒過三五分鐘,,這個病人拿著報告站在我門診門口,,我和其他等候看病的病人打了個招呼:他比較急,而且已經(jīng)看過的,,現(xiàn)在看檢查結(jié)果,。他皺著眉頭左手拿著檢查報告,右手捂著右下腹慢慢走了進(jìn)來,,還不忘說著:謝謝,,謝謝。
    我起身扶他到檢查床坐下:我剛剛在電腦里看了你檢查報告,,考慮是急性闌尾炎,,而且可能穿孔了,有局部腹膜炎,,所以你痛得厲害,。這樣的情況我建議你住院手術(shù)治療比較合適。你看呢,?答:好的呀,,我痛得厲害自己也考慮阿會是闌尾炎。我:那你有一起來的家屬嗎,?答:沒有,。我:那你趕快通知一下家屬,雖然手術(shù)不大,,順利的話住院一般三天左右的樣子,但住院手術(shù)總歸需要人陪護(hù)一下的,。病人說:我家屬基本都在相城區(qū),,這里就我一個人。我:你總歸要喊個親戚朋友來陪一下的哦,,因?yàn)槭中g(shù)是需要家屬溝通知曉一下病情的,,有什么情況也好交代,。
    這時,病人猶豫了一下:我離婚了,,就一個人過,。我:沒有關(guān)系,那喊個親戚朋友也可以的,。病人:我和親戚基本不聯(lián)系,。出于對病人隱私的考慮,我也不再過問家庭情況,。那附近有要好的朋友嗎,?手術(shù)雖小但真的需要有家屬或者朋友陪護(hù)一下的,至少開刀前后的幾個小時,,克服一下吧,。病人:好吧,我試試,,對了,,可否請你幫我手術(shù)?我看你服務(wù)態(tài)度蠻好,。我:我下午門診,,中午休息時間已經(jīng)安排了一個急診闌尾手術(shù)。病房里有其他開刀醫(yī)生的,�,?傆嗅t(yī)生幫你處理的。病人:我想你幫我開阿行,?我會謝你的,,我要意思一下的,辛苦錢應(yīng)該給你的,。我:這個用不著,,不是我不幫你手術(shù),我下午門診,。病人:孫醫(yī)生(門診門口有我的名字)請你幫幫忙,,辛苦費(fèi)我會給你的。我:我不是這個意思,,算了,,門診下午我看看是否請其他同事幫忙上一下,我盡量幫你手術(shù),。你現(xiàn)在去辦住院手續(xù),。住院部一樓。你在手術(shù)前務(wù)必聯(lián)系你最親密的朋友來陪你。病人:好的,,我現(xiàn)在去辦手續(xù),,下午手術(shù)就請你幫我手術(shù)吧。我:好,,盡量,。
    門診看完最后一個病人已經(jīng)是中午12點(diǎn)多了,加快步伐緊湊地把午飯解決了回到病區(qū),,一看時間12:30(吃飯時間聯(lián)系了同事,,幫忙換了門診)。中午計(jì)劃的第一個手術(shù)已經(jīng)準(zhǔn)備好,,就等我手術(shù)了,。上午門診這個特殊的中年男性病人,剛辦好住院手續(xù)躺到病床,,他比較痛的厲害,,我先把止痛藥物用上,再準(zhǔn)備他手術(shù)前的工作,,都是急癥,,按照計(jì)劃他是第二個手術(shù)。不一會,,他的一位高個微瘦的中年男性朋友出現(xiàn)在他身邊,,看病人痛得厲害,我就把簽字文件拿到病人床邊,,省得病人來回走動,。簡單地向病人的朋友做了交談。我:你是病人的朋友還是親戚,?病人的朋友:我是他朋友,,有什么事情和我說好了。我:首先最好是請他家屬或親戚過來陪護(hù)比較合適,,目前只有你這個好朋友來,,作為醫(yī)生,因?yàn)橛行┽t(yī)療病情需要溝通,,尤其是手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)特殊情況需要溝通再簽字,,病人在手術(shù)中是全麻的,不知道情況變化無法簽字,,需要陪護(hù)人簽字知曉病情變化,,所以我和他(指著病人)說需要家屬的道理。病人朋友:這個我知道的,,但他現(xiàn)在身邊沒有什么人,,我就來陪他了,。下來向病人與他朋友溝通了病情和手術(shù)方案,,都表示理解接受,,要求盡快手術(shù)就好。但作為工作了十余年的臨床經(jīng)驗(yàn),,一定要向病人和家屬說明術(shù)中可能探查發(fā)現(xiàn)和初步診斷結(jié)果不一致的情況,,并可能采取相應(yīng)的處理方案。
    簽好字,,我在準(zhǔn)備去手術(shù)室的時候,,這個病人朋友特意把我拉到一邊。病人朋友:這個是病人和我的一點(diǎn)心意,,辛苦費(fèi),,說著給我塞過來,我本能的往邊上退了一步:我沒有這個意思,,給他手術(shù)也是我答應(yīng)的,,這就是我工作而已,沒有必要,,我上午就跟他(病人)說過了,。讓他家屬過來,一來就是方便照顧他,,二來真的手術(shù)中有什么特發(fā)情況,,也好有個溝通交談病情的家屬,否則我手術(shù)前說是闌尾炎,,結(jié)果開進(jìn)去是腸癌或者其它情況,,當(dāng)然這種情況極少,但一旦發(fā)生了,,手術(shù)中病人又是全麻的,,無法溝通交流,容易形成不理解和糾紛,。病人朋友:這個我理解的,,我也動過手術(shù),知道這是常規(guī),。其實(shí)他(病人)離了婚,,前妻和孩子沒有來往,包括他妹妹其他親戚也沒有什么來往,,今天他打了我電話,,我作為朋友,又是這個時候,,必須得來,。我們感覺孫醫(yī)生你比較實(shí)在,,說話溫和。這個(紅包)是一點(diǎn)心意,,你就拿著吧,。我:他的隱私我不便過問,尊重他隱私比較好,,畢竟我是醫(yī)生,,主要負(fù)責(zé)治病,這個(紅包)不用,,你朋友的手術(shù)我一定盡全力,,就算是老百姓認(rèn)為的小手術(shù),但只要是手術(shù),,我都一視同仁,,不是我沒有技術(shù)開不了,不敢拿您紅包,,是作為醫(yī)生,,這是我應(yīng)該做的工作而已,所以不用為難我了,。說著我迅速的抬手打了個招呼,,笑著走向手術(shù)室。
    結(jié)果,,這個病人術(shù)中真的出現(xiàn)了特殊情況:盲腸前壁異物穿孔并發(fā)闌尾炎,。術(shù)中和病人的朋友交代了病情,共同選擇了我為病人做的最佳方案:盲腸穿孔單純修補(bǔ)加闌尾切除術(shù),。術(shù)后等到病人蘇醒過來(我下班已經(jīng)晚上六點(diǎn)多),,我又和病人本人詳細(xì)交代了病情和我選擇的手術(shù)方案,病人非常感激,。第二天,,我讓病人補(bǔ)簽了手術(shù)改動方案文檔。一周病人康復(fù)出院,,病人緊緊握著我雙手:感謝孫醫(yī)師,,你這個朋友我交定了。出院后這個病人來了兩次電話邀請我吃飯,,被我婉拒:細(xì)水長流,,一生(醫(yī)生)的朋友。