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麻醉科  陳永喜*

     醫(yī)生的使命是“救死扶傷”,，應(yīng)該時刻為病人著想,，千方百計為病人解除病痛。作為麻醉醫(yī)生，我們雖然達(dá)不到外科之父裘法祖院士所說的“德不近佛者不可以為醫(yī),，才不近仙者不可以為醫(yī)”的最高境界,，但是,，我們會盡自己最大的努力去解除病人的痛苦,。
    不久前，骨科有位81歲的高齡急診患者,，需要馬上行截趾手術(shù)治療,。他患有糖尿病20余年，長期給予諾和靈治療,，但是血糖控制并不理想,。一周前患者左足出現(xiàn)紅腫熱痛，伴發(fā)熱，近日左足底出現(xiàn)潰瘍灶,，伴化膿,，至我院骨科就診，診斷為：1.左足感染伴足趾壞死,，2.糖尿病,，3.糖尿病足，4.右小腿截肢術(shù)后,。需要立刻行“左足趾截趾術(shù)+清創(chuàng)+負(fù)壓沖洗引流”。否則,，病人的感染會加重,，病情會惡化。
    考慮到病人的情況：高齡,，有長期的高血壓,、糖尿病史，血糖控制不佳,，有糖尿病足伴感染,，周圍末梢神經(jīng)發(fā)生變性，并且目前血糖13.6mmol/L,。對這樣的患者,，如果采取椎管內(nèi)麻醉，容易發(fā)生椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥,；采取全身麻醉,，有可能出現(xiàn)呼吸道的感染及手術(shù)后的一系列并發(fā)癥。
    于是,，我先進(jìn)行充分的麻醉評估,，又和家屬及患者深入溝通了相關(guān)麻醉風(fēng)險，告訴他們,，綜合來看,，選擇超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉最為合適，這是一種創(chuàng)傷小,、鎮(zhèn)痛效果可靠的麻醉方法,，相比其他麻醉方法，并發(fā)癥也會少而輕,。這種麻醉方法,，可清晰看到神經(jīng)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)周圍的血管、肌肉,、骨骼及內(nèi)臟結(jié)構(gòu),；進(jìn)針過程中看到穿刺針行進(jìn)的實時影像，以便在進(jìn)針同時隨時調(diào)整進(jìn)針方向和進(jìn)針深度，更好地接近目標(biāo)結(jié)構(gòu),，一般不損傷神經(jīng),，就可以達(dá)到手術(shù)需要的麻醉效果�,；颊呋�本了解��,，緊張的情緒慢慢地穩(wěn)定下來了。于是我們在超聲引導(dǎo)下行左側(cè)坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯,，麻醉效果滿意,，手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)中,，病人清醒,，一直與我們保持著良好的溝通。手術(shù)后,，病人恢復(fù)很好,，血糖控制良好，感染也及時被控制,。
    我們麻醉科自從有了超聲儀,，使用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，縮短了麻醉起效時間,，提高阻滯成功率,，減少穿刺次數(shù)，減少神經(jīng)損傷及后遺癥,，手術(shù)后病人能自己早期的活動,，減少了手術(shù)后的并發(fā)癥，可以使病人早期康復(fù)出院,，為病人的服務(wù)又提升了一個新臺階,。