消化內(nèi)科 金雪琴*
他是一位四十多歲的男性患者，因黑便入院,，這次是他第二次住院了,，今年初也因?yàn)槭改c球部潰瘍伴出血，住過(guò)我們消化科,，是他老婆講近期比較勞累,，飲食也沒(méi)有規(guī)律，經(jīng)常加班,。
入院第二天,，我們就給他進(jìn)行了胃鏡檢查，又是球潰復(fù)發(fā),，潰瘍表面有血痂及可疑血管影,，因存在再出血的風(fēng)險(xiǎn)，囑咐他進(jìn)食流質(zhì),、臥床休息,，但是他沒(méi)聽(tīng)話，當(dāng)天吃得又比較多,，補(bǔ)液結(jié)束后還溜達(dá)到他的工地上去了,。
次日早晨，我一上班,，就聽(tīng)值班醫(yī)生對(duì)我講36床頭暈,、胸悶、心慌,，沒(méi)有排黑便,，也沒(méi)有嘔血，心率不快,，80次/分左右,，血壓最低時(shí)80-90/50-60mmHg，已經(jīng)做了心電圖正常,。出于這么多年的專(zhuān)業(yè)敏感性,，我的第一感覺(jué)是他潰瘍又反復(fù)出血了,。
消化性潰瘍出血是消化科最常見(jiàn)的疾病，大部分病人補(bǔ)液,、抑酸治療后能恢復(fù),，但有極少數(shù)病情兇險(xiǎn)的，潰瘍侵蝕到了動(dòng)脈,，反復(fù)出血,，需內(nèi)鏡止血治療才能控制。穿好工作服我就直奔36床,，病人的精神明顯比來(lái)的那天差,，而且面色蒼白，貧血加重了,，旁邊的監(jiān)護(hù)儀顯示心率80次/分,，血壓100/60mmHg，病人自覺(jué)稍事活動(dòng)就頭暈,、乏力,、胸悶。
我即刻囑咐護(hù)士?jī)陕费a(bǔ)液,，申請(qǐng)輸血,、加大抑酸劑量，邊交待他的妻子,，病人又反復(fù)出血了,，估計(jì)是小動(dòng)脈出血，昨日勞累是誘發(fā)因素,，如果經(jīng)過(guò)治療還是反復(fù)胸悶,、頭暈，需緊急內(nèi)鏡治療,。因?yàn)橹芪迳衔缫T(mén)診,，我跟在班醫(yī)生交接完多觀察貧血情況、尿量,、血壓,、心率，就下門(mén)診去了,。
在門(mén)診看病期間,，我還老惦記著他，抽空打了個(gè)電話上去,，說(shuō)血壓穩(wěn)定,、心率不快，我放心了許多,。結(jié)束門(mén)診已經(jīng)12點(diǎn)多了,，我快速地趕回病房,，直奔36床，還是嚴(yán)重的貧血貌,，輸了400ml血絲毫沒(méi)有改善,，反而加重。護(hù)士對(duì)我匯報(bào)說(shuō)最低血壓70/50mmHg,，但是心率一直在80次/分左右,，沒(méi)有嘔血、黑便,，患者的表情很淡漠，閉著眼,，一動(dòng)就胸悶,、心慌。我判斷患者還在活動(dòng)性出血,，目前是休克早期,，必須急診止血。
我馬上讓值班醫(yī)生送了手術(shù)通知單,，邊交待他的妻子,，病情比較重，因?yàn)榭紤]現(xiàn)在還在出血,，胃內(nèi)積血較多,，需要去手術(shù)室氣管插管保護(hù)氣道后再行胃鏡檢查，以避免血流反流入氣道引起窒息的風(fēng)險(xiǎn),。他老婆哭哭啼啼,，有點(diǎn)手足無(wú)措。我讓她喚來(lái)了病人的大哥及兒子,，安慰他們,，大部分內(nèi)鏡下可以止住血的，只有極少數(shù)再發(fā)出血的可能需血管栓塞介入止血,，甚至手術(shù)治療,。聽(tīng)了我的解釋后，他們的情緒稍微穩(wěn)定了些,。
“你們安心在外面等著,，有什么情況我會(huì)隨時(shí)告知的�,！蔽覍�(duì)他們說(shuō),。
進(jìn)了手術(shù)室，還沒(méi)上麻醉,，患者又向我訴說(shuō)頭暈,、出汗,。果然，麻醉機(jī)上的血壓掉到了70/40mmHg,，還在出血,。
“輸血拿到手術(shù)室、再申請(qǐng)4U,�,！蔽彝ㄖ》酷t(yī)生。
我焦慮地等待著,，患者的麻醉過(guò)程顯得那么漫長(zhǎng),，其實(shí)麻醉師正在有條不紊地做著她的各項(xiàng)工作。內(nèi)鏡進(jìn)去后,，果然見(jiàn)到胃內(nèi)積了大量的鮮血,，潰瘍部位還在出血。經(jīng)過(guò)注射,、電凝及鈦夾聯(lián)合治療,，出血停止了，我舒了口氣,。
下午病人蘇醒回到病房,，還是感頭暈，但監(jiān)護(hù)儀顯示血壓,、心率正常,，腹部有點(diǎn)脹鼓，自始至終無(wú)嘔血,、黑便,，有排尿一次。我安慰著他,，可能是麻醉藥的關(guān)系,，另外貧血還是比較重，所以還會(huì)感到頭暈的,，另外也把他的哥哥,、妻子叫到了門(mén)外，告訴他們因?yàn)闈兦治g了動(dòng)脈,，雖然內(nèi)鏡下看出血止住了,，但有可能還會(huì)有再出血，需要介入止血,。聽(tīng)他們的口氣,，因?yàn)槲以耗壳吧胁痪邆浣槿胫寡獥l件，再出血需轉(zhuǎn)至市里的醫(yī)院，因此家屬要求能否轉(zhuǎn)過(guò)去觀察,，萬(wàn)一再出血治療可以更迅速,。我十分理解他們的心情，幫他們聯(lián)系了市里醫(yī)院的病房,，當(dāng)晚就順利地轉(zhuǎn)了過(guò)去,。送走病人，我的心里也踏實(shí)了許多,，對(duì)他們來(lái)講,，他們的心里也多了一份保障、一份安全感,。
過(guò)了二天,，我電話隨訪了患者情況，他們說(shuō)內(nèi)鏡治療效果很好,，沒(méi)有再出血,，也沒(méi)有做介入治療。一周后上午我在病房,，后背被輕拍了一下，“我們又回來(lái)了,，想在你們醫(yī)院再住幾天觀察一下再回家,。”
我回頭一看,，是原來(lái)36床病人的妻子,，這次是非常開(kāi)心的笑臉。病人看上去還是有些虛弱的,。
“你現(xiàn)在主要是貧血和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，貧血改善了身體就恢復(fù)了�,！�
這次他非常聽(tīng)話,，住院期間，我看著他精神一天天好轉(zhuǎn),，笑容又回到了臉上,。
“這次出院治療一定要維持時(shí)間長(zhǎng)一些，過(guò)2個(gè)月來(lái)復(fù)查胃鏡,�,！蔽医淮麘�(yīng)著,，感謝著,，我心里也暖暖的。
作為一名醫(yī)生,，雖然很辛苦,、勞累,，但始終能堅(jiān)持的理由，就的是看著一個(gè)個(gè)病人在我們的治療下又變得活蹦亂跳,、鮮活生動(dòng),，他們的信任敦促我們?nèi)σ愿啊?
地址：蘇州市吳中區(qū)東吳北路61號(hào) 郵編：215128 電話：0512-33333600
蘇ICP備2022003431號(hào)
蘇公網(wǎng)安備 32050602010686號(hào)