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腫瘤科  徐穎潔*

    2014年底,，我結(jié)束為期2年的臨床規(guī)范化培訓(xùn)，回到自己所在的腫瘤血液科。然而,，在歸科的第一個月，就遇到了棘手的事,。
    那天是周六,，中午，我剛吃第一口飯,。門診打來電話,，說有個直腸癌術(shù)后的病人已辦入院上樓了，病情挺重,。
    大約10分鐘后,，我見到了躺在平車上喘氣費力的文叔。
    文叔2009年因為便血在我院確診為“直腸癌”,，2010年行“直腸根治術(shù)+人工肛門造瘺術(shù)”,。術(shù)后才行兩次化療，文叔就不愿意再化了,。直到2014年底,，文叔開始出現(xiàn)一活動就胸悶、氣短的癥狀,，后來發(fā)展到夜間不能平臥,。家人趕緊送他來醫(yī)院，一查胸部CT已是兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移,、心包大量積液,。
    入科后，我趕緊聯(lián)系了心內(nèi)科主任,，在超聲引導(dǎo)下做了心包穿刺置管術(shù),，引流出血性心包積液300毫升。術(shù)后文叔感覺“心里輕松許多”,。
    到了第二天查房,，文叔說“又覺得悶得不行”。我用聽診器聽了下,，心音遙遠,，看來積液又增加了。在臨床工作中,，5-12%的患者會發(fā)生腫瘤心包轉(zhuǎn)移,，常規(guī)的穿刺抽液只能暫時緩解，2-3天后積液會再次增多,。為了減少積液產(chǎn)生,，心包腔內(nèi)化療可以有效解決這個問題。
    然而，心包腔化療對于剛工作的我來說還是頭一次遇到,。我查閱了文獻資料了解到,，心包腔化療常見的不良反應(yīng)除了白細胞、血小板的減少外,，還有極少數(shù)會發(fā)生心絞痛,、惡性心律失常、心包壓塞等情況,。
    因此,，當(dāng)主任說要對患者進行心包腔內(nèi)化療時，我心里有點“怕怕的”,。怕的是,，這萬一有個“閃失”，職業(yè)生涯就可能“毀于一旦”了,。后來是主任的一番話給了我信心和決心：“身為醫(yī)者,，不能因想要規(guī)避風(fēng)險而耽誤病人本該得到的治療”。
    回顧這幾年來大大小小的醫(yī)療新聞,，因為醫(yī)患關(guān)系緊張,，醫(yī)生被“束手束腳”，最終會使得患者得不到最好的治療,。我看著病床上喘氣費力的文叔,，決定接手這項全新的任務(wù)。在常規(guī)心包積液引流后,，我將40毫克順鉑緩慢注入心包腔內(nèi),，同時不斷詢問文叔有無不適。待到全部藥物注射完畢,，我已是滿頭大汗,。
    接下來的幾天，文叔胸悶,、氣短沒有再加重,。一周后行第二次心包化療，我心里有底了,，也沉著了許多。又過一周,，復(fù)查心臟彩超：心包腔內(nèi)未見積液,！文叔開開心心地要求出院，完全無視我們再三勸告他需要行進一步治療,。
    事后我想,，倘若當(dāng)初為了規(guī)避風(fēng)險僅僅給予心包液引流等常規(guī)治療，那么文叔這會還躺在病床上喘著粗氣吧,。
    古書上說：“凡大醫(yī)治病,，必當(dāng)安神定志,，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心,，誓愿普救含靈之苦,。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富,， 長幼妍媸,，怨親善友，華夷愚智,，普同一等,，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后,，自慮吉兇,，護惜身命。見彼苦惱,，若己有之,，深心凄愴。勿避險巇,、晝夜寒暑,、饑渴疲勞，一心赴救,，無作功夫形跡之心,。如此可為蒼生大醫(yī)�,！蓖�后的工作��,，每當(dāng)遇到類似情況的時候，我都會對自己說：勿避險巇,，一心赴救,。