珍貴的一滴淚
[人文病歷] 發(fā)布時(shí)間：2019-12-11
作者簡(jiǎn)介：
丁嵐，女,，現(xiàn)于吳中人民醫(yī)院腎內(nèi)科從事臨床診療工作,。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師。2011年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué),， 2014年進(jìn)修學(xué)習(xí)動(dòng)靜脈造瘺手術(shù),。2015年醫(yī)院優(yōu)秀員工，蘇州市健康講師,。
多年前,，我從上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修歸來(lái)，開始開展動(dòng)靜脈造瘺術(shù),，這個(gè)手術(shù)是針對(duì)尿毒癥需要血透的病人的,。因?yàn)槟I臟功能的衰竭，不得不通過(guò)“洗腎”這種方式來(lái)排出毒素和多余的水分,。而動(dòng)靜脈造瘺術(shù)就是將淺表的靜脈和深部的動(dòng)脈相連,，便于穿刺進(jìn)行體外血液循環(huán)。這種瘺管一旦成熟,，便成為了病人的生命線,。
Z是我回來(lái)后遇到的第九個(gè)符合造瘺手術(shù)條件的病人,。84歲的老年男性，喪偶,，因骨折開始臥床,，生活不能自理，沒多久又發(fā)現(xiàn)尿毒癥,。噩耗接連來(lái)襲,，唯有女兒積極奔走。許是因?yàn)楦啐g反應(yīng)慢,，許是因?yàn)榕P床久病心情沮喪,，每每查房，都能看到他沉默地盯著窗外,。無(wú)論如何診治,，他都默默配合，并不多說(shuō)也不多問(wèn),。常規(guī)的術(shù)前評(píng)估,，并未發(fā)現(xiàn)異常，血管彩超,，也提示符合造瘺條件,。很快，就到了手術(shù)當(dāng)日,。
盡管翻身移動(dòng)都很困難,，病人還是努力配合著我們，整個(gè)手術(shù)過(guò)程,，病人都未吭聲,。偶爾抬眼看他，都看到他呆呆地望著某個(gè)地方,，那個(gè)眼神有些干澀,、有些凄苦、有些無(wú)奈,。一個(gè)多小時(shí)過(guò)去,，我小心細(xì)致地吻合好了血管，觸摸吻合口震顫都不錯(cuò),，正當(dāng)準(zhǔn)備縫合皮膚的時(shí)候,，發(fā)現(xiàn)手術(shù)針?biāo)降牡胤蕉奸_始彌漫性地滲血，血色淡紅,，量不大,，卻是持續(xù)的，緩慢而不停歇,。我開始緊張,，是否有血管破口未縫合,，我又重頭檢查整理了一遍傷口，然而并沒有,。我的額頭開始冒汗,，心跳開始加速，沒有發(fā)現(xiàn)明確的出血點(diǎn),，但是淡紅地血液還是有節(jié)奏地滲出滲出,。找不到明確的出血點(diǎn)，針眼所到之處都在滲血,，我已開始害怕,，怎么再縫呢。這是我未曾碰到過(guò)的問(wèn)題,，請(qǐng)示過(guò)主任后,，立即尋求外科的幫助，幾個(gè)人一番檢查處理,，血還在緩慢地滲著，看著帶血的紗布越來(lái)越多,，我開始心亂如麻,。“會(huì)不會(huì)是凝血有問(wèn)題,？但是凝血檢查未見明顯異常,。”“會(huì)不會(huì)是因?yàn)樽鲅甘褂酶嗡氐膯?wèn)題,？但是肝素的半衰期不會(huì)這么長(zhǎng)啊”,。此時(shí)此刻，止血已經(jīng)刻不容緩,，無(wú)奈之下,，我們選擇結(jié)扎吻合好的血管，無(wú)論如何保命更重要,�,？粗鼉蓚�(gè)小時(shí)的心血白費(fèi)，心中五味雜陳,，想著病人家屬殷切地期盼,，我開始無(wú)助悔恨。然而,，更悲哀的是,，結(jié)扎好血管后，滲血仍在持續(xù),，盡管我們使用的是細(xì)如發(fā)絲的手術(shù)針,，還是可以看到針眼里有血冒出,、變大、再緩慢地流出,。完了,，騎虎難下，我的咽喉開始發(fā)干,，我開始心亂如麻,，我該更好地評(píng)估病情的，患者之前插臨時(shí)血透管的時(shí)候也一直滲血,，我為什么不警惕,？為什么不重視？該不會(huì)有什么血液系統(tǒng)的疾病吧,？手術(shù)時(shí)間一分一秒地過(guò)去,，我們開始手足無(wú)措，鑒于滲血量并不是很大,，我們決意縫皮加壓止血,。盡管心中忐忑，我也只能強(qiáng)裝鎮(zhèn)定開始縫皮,，縫皮針每穿過(guò)皮膚一下,，就有更多的血從針眼里鉆出來(lái)�,！把芏冀Y(jié)扎了,，血總有止住的一刻”，我們互相安慰著,�,？p合后，我們又用紗布繃帶加壓包扎,。整個(gè)手術(shù),，從計(jì)劃的一個(gè)多小時(shí)，變成了一個(gè)上午,。我們激烈地討論著,，也反復(fù)跟患者溝通，患者始終都是淡淡地點(diǎn)頭,，似乎這一切都不是發(fā)生在他的身上,，直到手術(shù)結(jié)束，他手術(shù)部位的手臂已經(jīng)麻的動(dòng)彈不得,，也沒多哼唧一聲,。
返回病房，病人的女兒已經(jīng)心急如焚，雖然她已知曉手術(shù)中的變化,，但真正通知她手術(shù)失敗的時(shí)候,，我還是覺得難以啟齒，我腦子里反復(fù)搜索安慰的詞匯,，卻是一片空白,。“也許還會(huì)滲血,�,！蔽腋杏X我的聲音在發(fā)抖�,！靶量嗔酸t(yī)生,。”沒等我說(shuō)完,，病人的女兒就很禮貌地回應(yīng)我,，隨后立即跑到患者床邊，他們對(duì)視的一刻,，我看到彼此的嘴角都在顫抖,，盡管無(wú)言，病人的眼神里還是比之前多了一絲溫柔和寬慰,。
不出所料,，滲血還是持續(xù)了好幾天，每一次去換藥,，我都覺得自己的腿像灌了鉛一樣沉重，每一次揭開沾滿血的紗布,，我都覺得自己的心在痛苦地抽搐,。如果我經(jīng)驗(yàn)豐富，如果我準(zhǔn)備更多,，這一切是否就不會(huì)發(fā)生,。可惜沒有如果,。
多日后,，出血已止，我們?nèi)f不敢再輕易手術(shù),，與家屬商量后,，病人將轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院改行腹膜透析治療。轉(zhuǎn)院的途中,，120的車上,，患者依舊沉默寡言。患者的女兒緊緊握著他的雙手,，時(shí)而對(duì)視,，滿是眷戀。我盡力說(shuō)一些寬慰的話,，心中卻是迷茫,。
很快到了上級(jí)醫(yī)院，因?yàn)樘崆皽贤ê昧�,，交接手續(xù)辦理地很順利,，病人即將推去病房的那一刻，他忽然轉(zhuǎn)頭看了我一眼,，盡管強(qiáng)撐著睜大了眼睛,，一滴豆大的淚還是滑了下來(lái)，他的嘴巴動(dòng)了動(dòng),，氣若游絲地說(shuō)了一聲：“謝謝,。”我愣住了,，這應(yīng)該是他主動(dòng)對(duì)我說(shuō)的第一句話,，然而我是多么愧對(duì)這句謝謝。望著他和家屬遠(yuǎn)去的背影,，我的淚如泉涌,。在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，這樣的信任是多么珍貴,。
后來(lái),，我再未見過(guò)這個(gè)病人，只是聽說(shuō)他在護(hù)理院做腹透,，狀況還很好,，時(shí)不時(shí)地還能見到他女兒來(lái)醫(yī)院給他配藥。再后來(lái)他女兒也不來(lái)了……
從那以后,，我比以前更謹(jǐn)慎更小心,，失之毫厘謬以千里，任何一個(gè)小的舉動(dòng),，也許會(huì)改變病人的一生,。偶而午夜夢(mèng)回，我還能記得那個(gè)眼神,、那滴眼淚,，恍如昨天，也仿佛一直在我身后,，激勵(lì)我鞭策我,，繼續(xù)向前,。
丁嵐，女,，現(xiàn)于吳中人民醫(yī)院腎內(nèi)科從事臨床診療工作,。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師。2011年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué),， 2014年進(jìn)修學(xué)習(xí)動(dòng)靜脈造瘺手術(shù),。2015年醫(yī)院優(yōu)秀員工，蘇州市健康講師,。
Z是我回來(lái)后遇到的第九個(gè)符合造瘺手術(shù)條件的病人,。84歲的老年男性，喪偶,，因骨折開始臥床,，生活不能自理，沒多久又發(fā)現(xiàn)尿毒癥,。噩耗接連來(lái)襲,，唯有女兒積極奔走。許是因?yàn)楦啐g反應(yīng)慢,，許是因?yàn)榕P床久病心情沮喪,，每每查房，都能看到他沉默地盯著窗外,。無(wú)論如何診治,，他都默默配合，并不多說(shuō)也不多問(wèn),。常規(guī)的術(shù)前評(píng)估,，并未發(fā)現(xiàn)異常，血管彩超,，也提示符合造瘺條件,。很快，就到了手術(shù)當(dāng)日,。
盡管翻身移動(dòng)都很困難,，病人還是努力配合著我們，整個(gè)手術(shù)過(guò)程,，病人都未吭聲,。偶爾抬眼看他，都看到他呆呆地望著某個(gè)地方,，那個(gè)眼神有些干澀,、有些凄苦、有些無(wú)奈,。一個(gè)多小時(shí)過(guò)去,，我小心細(xì)致地吻合好了血管，觸摸吻合口震顫都不錯(cuò),，正當(dāng)準(zhǔn)備縫合皮膚的時(shí)候,，發(fā)現(xiàn)手術(shù)針?biāo)降牡胤蕉奸_始彌漫性地滲血，血色淡紅,，量不大,，卻是持續(xù)的，緩慢而不停歇,。我開始緊張,，是否有血管破口未縫合,，我又重頭檢查整理了一遍傷口，然而并沒有,。我的額頭開始冒汗,，心跳開始加速，沒有發(fā)現(xiàn)明確的出血點(diǎn),，但是淡紅地血液還是有節(jié)奏地滲出滲出,。找不到明確的出血點(diǎn)，針眼所到之處都在滲血,，我已開始害怕,，怎么再縫呢。這是我未曾碰到過(guò)的問(wèn)題,，請(qǐng)示過(guò)主任后,，立即尋求外科的幫助，幾個(gè)人一番檢查處理,，血還在緩慢地滲著，看著帶血的紗布越來(lái)越多,，我開始心亂如麻,。“會(huì)不會(huì)是凝血有問(wèn)題,？但是凝血檢查未見明顯異常,。”“會(huì)不會(huì)是因?yàn)樽鲅甘褂酶嗡氐膯?wèn)題,？但是肝素的半衰期不會(huì)這么長(zhǎng)啊”,。此時(shí)此刻，止血已經(jīng)刻不容緩,，無(wú)奈之下,，我們選擇結(jié)扎吻合好的血管，無(wú)論如何保命更重要,�,？粗鼉蓚�(gè)小時(shí)的心血白費(fèi)，心中五味雜陳,，想著病人家屬殷切地期盼,，我開始無(wú)助悔恨。然而,，更悲哀的是,，結(jié)扎好血管后，滲血仍在持續(xù),，盡管我們使用的是細(xì)如發(fā)絲的手術(shù)針,，還是可以看到針眼里有血冒出,、變大、再緩慢地流出,。完了,，騎虎難下，我的咽喉開始發(fā)干,，我開始心亂如麻,，我該更好地評(píng)估病情的，患者之前插臨時(shí)血透管的時(shí)候也一直滲血,，我為什么不警惕,？為什么不重視？該不會(huì)有什么血液系統(tǒng)的疾病吧,？手術(shù)時(shí)間一分一秒地過(guò)去,，我們開始手足無(wú)措，鑒于滲血量并不是很大,，我們決意縫皮加壓止血,。盡管心中忐忑，我也只能強(qiáng)裝鎮(zhèn)定開始縫皮,，縫皮針每穿過(guò)皮膚一下,，就有更多的血從針眼里鉆出來(lái)�,！把芏冀Y(jié)扎了,，血總有止住的一刻”，我們互相安慰著,�,？p合后，我們又用紗布繃帶加壓包扎,。整個(gè)手術(shù),，從計(jì)劃的一個(gè)多小時(shí)，變成了一個(gè)上午,。我們激烈地討論著,，也反復(fù)跟患者溝通，患者始終都是淡淡地點(diǎn)頭,，似乎這一切都不是發(fā)生在他的身上,，直到手術(shù)結(jié)束，他手術(shù)部位的手臂已經(jīng)麻的動(dòng)彈不得,，也沒多哼唧一聲,。
返回病房，病人的女兒已經(jīng)心急如焚，雖然她已知曉手術(shù)中的變化,，但真正通知她手術(shù)失敗的時(shí)候,，我還是覺得難以啟齒，我腦子里反復(fù)搜索安慰的詞匯,，卻是一片空白,。“也許還會(huì)滲血,�,！蔽腋杏X我的聲音在發(fā)抖�,！靶量嗔酸t(yī)生,。”沒等我說(shuō)完,，病人的女兒就很禮貌地回應(yīng)我,，隨后立即跑到患者床邊，他們對(duì)視的一刻,，我看到彼此的嘴角都在顫抖,，盡管無(wú)言，病人的眼神里還是比之前多了一絲溫柔和寬慰,。
不出所料,，滲血還是持續(xù)了好幾天，每一次去換藥,，我都覺得自己的腿像灌了鉛一樣沉重，每一次揭開沾滿血的紗布,，我都覺得自己的心在痛苦地抽搐,。如果我經(jīng)驗(yàn)豐富，如果我準(zhǔn)備更多,，這一切是否就不會(huì)發(fā)生,。可惜沒有如果,。
多日后,，出血已止，我們?nèi)f不敢再輕易手術(shù),，與家屬商量后,，病人將轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院改行腹膜透析治療。轉(zhuǎn)院的途中,，120的車上,，患者依舊沉默寡言。患者的女兒緊緊握著他的雙手,，時(shí)而對(duì)視,，滿是眷戀。我盡力說(shuō)一些寬慰的話,，心中卻是迷茫,。
很快到了上級(jí)醫(yī)院，因?yàn)樘崆皽贤ê昧�,，交接手續(xù)辦理地很順利,，病人即將推去病房的那一刻，他忽然轉(zhuǎn)頭看了我一眼,，盡管強(qiáng)撐著睜大了眼睛,，一滴豆大的淚還是滑了下來(lái)，他的嘴巴動(dòng)了動(dòng),，氣若游絲地說(shuō)了一聲：“謝謝,。”我愣住了,，這應(yīng)該是他主動(dòng)對(duì)我說(shuō)的第一句話,，然而我是多么愧對(duì)這句謝謝。望著他和家屬遠(yuǎn)去的背影,，我的淚如泉涌,。在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，這樣的信任是多么珍貴,。
后來(lái),，我再未見過(guò)這個(gè)病人，只是聽說(shuō)他在護(hù)理院做腹透,，狀況還很好,，時(shí)不時(shí)地還能見到他女兒來(lái)醫(yī)院給他配藥。再后來(lái)他女兒也不來(lái)了……
從那以后,，我比以前更謹(jǐn)慎更小心,，失之毫厘謬以千里，任何一個(gè)小的舉動(dòng),，也許會(huì)改變病人的一生,。偶而午夜夢(mèng)回，我還能記得那個(gè)眼神,、那滴眼淚,，恍如昨天，也仿佛一直在我身后,，激勵(lì)我鞭策我,，繼續(xù)向前,。
上一篇：等你來(lái)看油菜花
下一篇：【人文病例】葫蘆的顏色
蘇州市吳中人民醫(yī)院 版權(quán)所有
地址：蘇州市吳中區(qū)東吳北路61號(hào) 郵編：215128 電話：0512-33333600
蘇ICP備2022003431號(hào)
蘇公網(wǎng)安備 32050602010686號(hào)
地址：蘇州市吳中區(qū)東吳北路61號(hào) 郵編：215128 電話：0512-33333600
蘇ICP備2022003431號(hào)
蘇公網(wǎng)安備 32050602010686號(hào)