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目 錄

2019年第四期總第64期

醫(yī)藥動(dòng)態(tài)

促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新利好中醫(yī)藥政策落地

國(guó)醫(yī)保局4+7試點(diǎn)促進(jìn)我國(guó)臨床用藥質(zhì)量水平提升

第二批帶量采購名單流出仿制藥殺價(jià)或更猛烈

11個(gè)城市藥品采購降價(jià)52%重大疾病用藥降價(jià)90%以上

藥物不良反應(yīng)

羅氏制藥發(fā)布致醫(yī)生信警示甲氟喹的神經(jīng)精神不良反應(yīng)

英國(guó)警示在不同抗癲癇藥之間轉(zhuǎn)換使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)

處方點(diǎn)評(píng)

處方點(diǎn)評(píng)

臨床藥學(xué),、用藥指導(dǎo)

利用納米顆粒靶向識(shí)別腫瘤取得重要進(jìn)展

首個(gè)視神經(jīng)脊髓炎譜系障礙藥

中國(guó)自主研發(fā)慢性髓性白血病治療藥物獲批上市

這四類常用藥給孩子吃要謹(jǐn)慎

止痛藥使用不當(dāng)可致消化道出血

飲食含硒多骨質(zhì)不疏松

苯扎氯銨有何不良反應(yīng)?

2019年第四季度我院不良反應(yīng)匯總

促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新利好中醫(yī)藥政策落地

促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新,，各部門分工方案來了——利好中醫(yī)藥政策真正進(jìn)入落地階段,。
近日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知,。
該分工方案涉及各省,、自治區(qū),、直轄市人民政府,，國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥工作部際聯(lián)席會(huì)議各成員單位，人民銀行,、廣電總局,、中科院、工程院,、證監(jiān)會(huì),、國(guó)家文物局、自然科學(xué)基金委,。
通知指出,，為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》,，有關(guān)部門和單位要按照重點(diǎn)任務(wù)分工方案要求,，抓緊制定具體措施，逐項(xiàng)推進(jìn)落實(shí),，并且各部門和單位要做到有布置,、有督查、有結(jié)果,。
以下是《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》重點(diǎn)任務(wù)分工方案的部分重點(diǎn),。
研究取消中藥飲片加成
以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù),、特色服務(wù)為重點(diǎn),，加大政策支持力度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)重點(diǎn)考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。
健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。（國(guó)家醫(yī)保局,、國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
完善與國(guó)際疾病分類相銜接的中醫(yī)病證分類等編碼體系。（國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯,、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi),，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。（國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)）
通過對(duì)部分慢性病病種等實(shí)行按人頭付費(fèi),、完善相關(guān)技術(shù)規(guī)范等方式，鼓勵(lì)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù),。（國(guó)家醫(yī)保局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。積極將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和中藥按規(guī)定納入醫(yī)保范圍,。（國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)）<br鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)中醫(yī)治未病等保險(xiǎn)產(chǎn)品。（銀保監(jiān)會(huì),、國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作。（國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委,、國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部負(fù)責(zé)）
大力發(fā)展中醫(yī)診所
大力發(fā)展中醫(yī)診所,、門診部和特色�,？漆t(yī)院，鼓勵(lì)連鎖經(jīng)營(yíng),。（國(guó)家衛(wèi)生健康委,、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家發(fā)展改革委負(fù)責(zé),，排在第一位的為牽頭單位,，下同）
提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的企業(yè)登記經(jīng)營(yíng)范圍使用“中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)（非醫(yī)療）”規(guī)范表述。（市場(chǎng)監(jiān)管總局,、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
到2022年,，基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館,、配備中醫(yī)醫(yī)師,。（國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家發(fā)展改革委,、國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
放寬中醫(yī)醫(yī)師晉升條件
在全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃中積極招收中醫(yī)醫(yī)師,。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
鼓勵(lì)實(shí)行中醫(yī)藥人員“縣管鄉(xiāng)用”,，鼓勵(lì)退休中醫(yī)醫(yī)師到基層提供服務(wù),。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局,、人力資源社會(huì)保障部分別負(fù)責(zé)）
放寬長(zhǎng)期服務(wù)基層的中醫(yī)醫(yī)師職稱晉升條件,。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局,、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)）
健全全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)機(jī)制,。（國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)的指導(dǎo),。（國(guó)家衛(wèi)生健康委,、國(guó)家中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé)）
彰顯中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)
加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科建設(shè),，做優(yōu)做強(qiáng)骨傷,、肛腸、兒科,、皮科,、婦科、針灸,、推拿以及心腦血管病,、腎病、周圍血管病等�,？茖２�,，及時(shí)總結(jié)形成診療方案，鞏固擴(kuò)大優(yōu)勢(shì),，帶動(dòng)特色發(fā)展,。（國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）
加快中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心建設(shè),，用3年左右時(shí)間,，篩選50個(gè)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種和100項(xiàng)適宜技術(shù),、100個(gè)療效獨(dú)特的中藥品種,，及時(shí)向社會(huì)發(fā)布。（國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委,、科技部負(fù)責(zé)）
聚焦癌癥、心腦血管病,、糖尿病,、感染性疾病、老年癡呆和抗生素耐藥問題等,，開展中西醫(yī)協(xié)同攻關(guān),，到2022年形成并推廣50個(gè)左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案。（國(guó)家衛(wèi)生健康委,、國(guó)家中醫(yī)藥局,、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
提升中醫(yī)藥特色康復(fù)能力
促進(jìn)中醫(yī)藥、中華傳統(tǒng)體育與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)融合,，發(fā)展中國(guó)特色康復(fù)醫(yī)學(xué),。（國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委,、體育總局,、國(guó)家藥監(jiān)局、中國(guó)殘聯(lián)負(fù)責(zé)）
實(shí)施中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)能力提升工程,。（國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委,、體育總局,、國(guó)家藥監(jiān)局、中國(guó)殘聯(lián)負(fù)責(zé)）
依托現(xiàn)有資源布局一批中醫(yī)康復(fù)中心,，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè),，在其他醫(yī)院推廣中醫(yī)康復(fù)技術(shù)。（國(guó)家發(fā)展改革委,、國(guó)家衛(wèi)生健康委,、國(guó)家中醫(yī)藥局、中國(guó)殘聯(lián)分別負(fù)責(zé)）
針對(duì)心腦血管病,、糖尿病等慢性病和傷殘等,，制定推廣一批中醫(yī)康復(fù)方案。（國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委,、中國(guó)殘聯(lián)負(fù)責(zé)）
推動(dòng)研發(fā)一批中醫(yī)康復(fù)器具。（國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家藥監(jiān)局,、科技部、國(guó)家衛(wèi)生健康委,、中國(guó)殘聯(lián)負(fù)責(zé)）
大力開展培訓(xùn),，推動(dòng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭,、進(jìn)機(jī)構(gòu),。（國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家衛(wèi)生健康委,、體育總局,、中國(guó)殘聯(lián)負(fù)責(zé)）</br鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)中醫(yī)治未病等保險(xiǎn)產(chǎn)品。（銀保監(jiān)會(huì),、國(guó)家中醫(yī)藥局,、國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

國(guó)醫(yī)保局4+7試點(diǎn)促進(jìn)我國(guó)臨床用藥質(zhì)量水平提升

國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫說，國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)（“4+7”試點(diǎn)）作為醫(yī)改一項(xiàng)重要改革措施,，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生深刻影響,，促進(jìn)了我國(guó)臨床用藥質(zhì)量水平的提升,。
陳金甫在當(dāng)天召開的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上說，“4+7”試點(diǎn)藥品是以仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)為質(zhì)量門檻的,。原來我國(guó)仿制藥質(zhì)量與原研藥相比有一定差距,，通過建立仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)制度，我國(guó)藥品質(zhì)量水平得以提升,，進(jìn)而提升了患者用藥水平,，患者用藥有了質(zhì)量保證。
陳金甫說,，“4+7”試點(diǎn)也促進(jìn)了醫(yī)藥企業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展,。隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展從高速增長(zhǎng)走向高質(zhì)量發(fā)展,，體現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域,。“4+7”試點(diǎn)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展成效顯著。通過量?jī)r(jià)掛鉤,、確保使用等政策,，擠出了流通領(lǐng)域的水分，減輕企業(yè)銷售費(fèi)用負(fù)擔(dān),，有利于使其將更大投入用于質(zhì)量保證,、產(chǎn)品研發(fā)和成本控制。
2018年11月14日召開的中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過了《國(guó)家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》,。2019年1月,，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》，全面部署試點(diǎn)有關(guān)工作,。“4+7”試點(diǎn)是對(duì)既往藥品集中采購制度的重大改革,，目的是讓人民群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量更高的藥品。
據(jù)介紹,，此前11個(gè)城市的藥品集中采購和使用試點(diǎn)實(shí)施以來成效顯著,。共有25個(gè)藥品中選，中選價(jià)平均降幅52%,，最大降幅超過90%。

第二批帶量采購名單流出仿制藥殺價(jià)或更猛烈

國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入談判剛剛塵埃落定,，第二批藥品帶量采購已箭在弦上,。
近日，國(guó)家組織藥品集中采購和使用聯(lián)合采購辦公室發(fā)出通知,，要求各地醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)匯總本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)藥品采購數(shù)據(jù),，并于12月10日前報(bào)送至上海藥事所。
值得注意的是,，這一批帶量采購擬納入集采的品種范圍較首批的數(shù)量進(jìn)一步擴(kuò)大,。
從業(yè)內(nèi)流傳的《關(guān)于報(bào)送擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購和使用藥品品種范圍相關(guān)采購數(shù)據(jù)的通知》來看,，本輪帶量采購共涉及35個(gè)藥品，阿卡波糖,、二甲雙胍,、白蛋白紫杉醇、他達(dá)拉非等多個(gè)熱門大品種在列,。
記者了解到,，目前河南、廣西,、湖南等多地醫(yī)保局已經(jīng)公開發(fā)出通知,，要求報(bào)送35個(gè)品種2018年度和2019年1―10月的實(shí)際采購量。這意味著,，第二批藥品帶量采購已經(jīng)進(jìn)入實(shí)質(zhì)籌備階段,，啟動(dòng)在即。
受此消息影響,，11月29日,，石藥集團(tuán)（01093.HK）、綠葉制藥（02186.HK）,、恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）等相關(guān)藥企的股價(jià)出現(xiàn)大幅下挫,。
“從當(dāng)前的信息來看，這一批不僅納入集采的品種數(shù)量在擴(kuò)增,，每個(gè)品種參與競(jìng)爭(zhēng)的仿制藥廠家也都比首批25個(gè)品種的更多,，‘殺價(jià)’的幅度可能更加猛烈。”11月30日,，華東地區(qū)某藥企銷售副總經(jīng)理向記者表示,。
集采品種大擴(kuò)圍
藥品帶量采購擴(kuò)大品種范圍此前已有信號(hào)。
11月20日,，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議在部署下一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)時(shí),，要求進(jìn)一步推進(jìn)藥品集中采購和使用。
會(huì)議首要強(qiáng)調(diào),，擴(kuò)大集中采購和使用藥品品種范圍,，優(yōu)先將原研藥與仿制藥價(jià)差較大的品種，以及通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的基本藥物等納入集中采購,，以帶量采購促進(jìn)藥價(jià)實(shí)質(zhì)性降低,。
在去年12月份完成的首輪“4+7”帶量采購中，共有31個(gè)品種被納入集采范圍,，最終確認(rèn)25個(gè)品種中選,，阿莫西林、阿奇霉素、阿法骨化醇,、曲馬多,、卡托普利、阿奇霉素注射液6個(gè)品種棄標(biāo),。
此次帶量采購再次擴(kuò)大范圍,，新增35個(gè)擬集采品種，上一輪棄標(biāo)的阿莫西林,、阿奇霉素再次被納入,。除此之外，還納入了二甲雙胍等3個(gè)口服降糖藥,、安立生坦片等3個(gè)高血壓藥物,、替吉奧等2款抗癌藥，以及多個(gè)抗生素品種,。
如市場(chǎng)前期預(yù)期,，阿卡波糖出現(xiàn)在此次名單中。這一品種在口服降糖藥市場(chǎng)一直占據(jù)較大份額,，主要廠家除了原研藥企拜耳之外,，目前只有華東醫(yī)藥（000963.SZ）和綠葉制藥兩家國(guó)產(chǎn)仿制藥企。其中,，華東醫(yī)藥的阿卡波糖銷售收入從2017年起就超過了20億元,，一直是其當(dāng)家產(chǎn)品。
讓市場(chǎng)頗感意外的是,，注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）亦被納入此次擬集采名單,，成為當(dāng)中唯一的注射劑產(chǎn)品。
在業(yè)內(nèi)人士看來,，多家仿制藥上市是該品種被納入集采的主要原因,，白蛋白紫杉醇是抗癌藥紫杉醇的“升級(jí)版”,，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)常年由進(jìn)口原研藥新基的Abraxane壟斷，直到2018年2月石藥集團(tuán)的“艾克力”獲批上市局面方才扭轉(zhuǎn),。
不過,，對(duì)手跟進(jìn)也很快。2018年8月,，恒瑞醫(yī)藥的競(jìng)品“艾越”上市,；就在本月初，齊魯制藥的白蛋白紫杉醇也拿到了生產(chǎn)批文
數(shù)據(jù)顯示,，2019年前三季度，石藥集團(tuán)的克艾力銷售收入已達(dá)11億元,；恒瑞醫(yī)藥的艾越銷售額亦在12億元左右,。
隨著納入帶量采購,，尤其是齊魯制藥的加入,，白蛋白紫杉醇市場(chǎng)或在三家制藥巨頭之間重新洗牌。
值得一提的是,，就在9月份完成的聯(lián)盟地區(qū)帶量采購中,，齊魯制藥以多個(gè)最低價(jià)拿下了5個(gè)中標(biāo)資格，堪稱“價(jià)格屠夫”,。
競(jìng)價(jià)博弈升級(jí)
盡管新一輪藥品集采的競(jìng)標(biāo)規(guī)則,、參與地區(qū)尚未明確，但從競(jìng)爭(zhēng)格局來看,，擬納入品種或面臨較上一輪更大的競(jìng)價(jià)壓力。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，從品種層面來看，此次擬納入的35個(gè)品種,，已通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥廠家均達(dá)到3家及以上,。
細(xì)分至品規(guī)層面，所涉及的60個(gè)品規(guī)中,，有37個(gè)品規(guī)背后通過一致性評(píng)價(jià)廠家在3家及以上,，降糖藥二甲雙胍緩釋劑型和口服常劑型的競(jìng)爭(zhēng)廠家分別多達(dá)12家、11家,；另外,，有7個(gè)品規(guī)的過評(píng)廠家目前只有2家，還有16個(gè)品規(guī)是獨(dú)家過評(píng)的格局,。
從涉及廠家來看,，由于通過一致性評(píng)價(jià)（含視同通過一致性評(píng)價(jià)）的品種較多，齊魯制藥,、恒瑞醫(yī)藥,、正大天晴、石藥集團(tuán)、揚(yáng)子江等處于第一梯隊(duì)的本土制藥企業(yè)均有多個(gè)產(chǎn)品擬納入此次集采,。
“隨著通過一致性評(píng)價(jià)的廠家越來越多,，醫(yī)保作為‘戰(zhàn)略購買者’的籌碼越來越多。這一輪有多少個(gè)地區(qū)參與集采還沒明確,，如果集采地區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)面,，企業(yè)降價(jià)的博弈更強(qiáng)烈。”前述藥企銷售副總經(jīng)理向記者指出,。
11月27日,，國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫答記者問時(shí)表示,，藥品集中采購的第一個(gè)效果就體現(xiàn)在降價(jià)上,，前期11個(gè)試點(diǎn)城市集中采購，25個(gè)藥品平均降價(jià)52%,，個(gè)別重大疾病用藥降價(jià)90%多,；而聯(lián)盟地區(qū)集采擴(kuò)圍中，25個(gè)品種的中選價(jià)格較之試點(diǎn)中選價(jià)又平均下降了25%,。
為推進(jìn)仿制藥一致性評(píng)價(jià),，國(guó)家藥監(jiān)局先后發(fā)布了10余項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)原則，明確相關(guān)工作程序和技術(shù)要求,。2019年,，國(guó)內(nèi)仿制藥進(jìn)入“收獲期”，通過一致性評(píng)價(jià)的品種和廠家數(shù)量均大幅增長(zhǎng),。截至目前,，已通過一致性評(píng)價(jià)或視同通過一致性評(píng)價(jià)的藥品已達(dá)184個(gè)品種，涉及436個(gè)品規(guī),。
帶量采購?fù)葡蛉珖?guó)范圍,，也有了高層定調(diào)。
9月底,，國(guó)家醫(yī)保局等九部門發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》提出,，推動(dòng)解決試點(diǎn)藥品在11個(gè)試點(diǎn)城市和其他相關(guān)地區(qū)間較大價(jià)格落差的問題；在全國(guó)范圍內(nèi)推廣國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)集中帶量采購模式,，為全面開展藥品帶量采購積累經(jīng)驗(yàn),。

11個(gè)城市藥品采購降價(jià)52%重大疾病用藥降價(jià)90%以上

近日，國(guó)新辦舉行政策吹風(fēng)會(huì),，國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝,、國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫、國(guó)家藥監(jiān)局副局長(zhǎng)陳時(shí)飛介紹以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的若干政策措施有關(guān)情況,。若干政策措施從藥品,、醫(yī)療,、醫(yī)保改革和行業(yè)監(jiān)管4個(gè)方面提出15項(xiàng)改革舉措。
王賀勝介紹,，深化醫(yī)改10年來成效顯著,，但還面臨著改革系統(tǒng)性,、整體性,、聯(lián)動(dòng)性不足，群眾獲得感有待提升等問題,。若干政策措施從國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作入手,，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革,。
圍繞藥品采購、供應(yīng),、質(zhì)量等重點(diǎn)環(huán)節(jié),，若干政策措施提出優(yōu)化集中采購模式，有序擴(kuò)大藥品品種范圍,；構(gòu)建全國(guó)藥品公共采購市場(chǎng)和多方聯(lián)動(dòng)的采購格局,，對(duì)未納入國(guó)家采購范圍的藥品，各地依托省級(jí)采購平臺(tái)開展集中采購,；推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià),，加快建設(shè)藥品信息化追溯系統(tǒng)。
圍繞調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品積極性,、推動(dòng)臨床合理用藥,、建立科學(xué)運(yùn)行新機(jī)制，若干政策措施明確,，各地要抓住試點(diǎn)降低藥價(jià)和耗材取消加成的窗口期,，2020—2022年每年及時(shí)進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的穩(wěn)妥有序調(diào)整,；推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用國(guó)家基本藥物,、醫(yī)保目錄藥品，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄,。
去年底,，11個(gè)城市開展了藥品集中采購和使用試點(diǎn)，效果較顯著,，不僅體現(xiàn)在藥品價(jià)格降低,，也體現(xiàn)在促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境,、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展等方面,。陳金甫介紹,，11個(gè)試點(diǎn)城市集中采購藥品平均降價(jià)52%，個(gè)別重大疾病用藥降價(jià)90%多,，讓老百姓切切實(shí)實(shí)用上好藥,，用得起好藥。同時(shí),，消除帶金銷售,，通過醫(yī)保預(yù)付、醫(yī)院結(jié)余留用激勵(lì),，讓企業(yè)能夠更加專注于產(chǎn)品研發(fā),、質(zhì)量保障和技術(shù)創(chuàng)新。
為保障通過一致性評(píng)價(jià)品種的質(zhì)量和療效與原研藥一致,，促進(jìn)仿制藥替代使用,，陳時(shí)飛介紹，國(guó)家藥監(jiān)局先后發(fā)布10余項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)原則,，明確相關(guān)工作程序和技術(shù)要求,。目前，共審評(píng)通過一致性評(píng)價(jià)123個(gè)品種,。此外,，按與原研一致標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)的仿制藥66個(gè)品種。前期已開展帶量集中采購的25個(gè)品種全部是已經(jīng)通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品,。

83批次藥品不符合規(guī)定被通告

近日,，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布關(guān)于83批次藥品不符合規(guī)定的通告（2019年 第75號(hào)）。
具體如下：
經(jīng)南京市食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)院等9家藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn),，標(biāo)示為必康制藥新沂集團(tuán)控股有限公司等68家企業(yè)生產(chǎn)的83批次藥品不符合規(guī)定�,，F(xiàn)將相關(guān)情況通告如下：
一、經(jīng)南京市食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)院檢驗(yàn),，標(biāo)示為必康制藥新沂集團(tuán)控股有限公司,、天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的3批次地塞米松磷酸鈉注射液不符合規(guī)定，不符合規(guī)定項(xiàng)目分別為有關(guān)物質(zhì),、可見異物,。
經(jīng)寧波市藥品檢驗(yàn)所檢驗(yàn)，標(biāo)示為陜西興邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的1批次乳果糖口服溶液不符合規(guī)定,，不符合規(guī)定項(xiàng)目為微生物限度,。
經(jīng)中國(guó)食品藥品檢定研究院檢驗(yàn)，標(biāo)示為海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的1批次藻酸雙酯鈉注射液不符合規(guī)定,，不符合規(guī)定項(xiàng)目為可見異物,。
經(jīng)遼寧省藥品檢驗(yàn)檢測(cè)院檢驗(yàn)，標(biāo)示為蘇州二葉制藥有限公司生產(chǎn)的1批次注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉不符合規(guī)定,，不符合規(guī)定項(xiàng)目為含量測(cè)定,。
經(jīng)大連市藥品檢驗(yàn)所檢驗(yàn),，標(biāo)示為洛陽遠(yuǎn)洋生物制藥有限公司生產(chǎn)的2批次滑膜炎片不符合規(guī)定，不符合規(guī)定項(xiàng)目為含量測(cè)定,。
經(jīng)重慶市食品藥品檢驗(yàn)檢測(cè)研究院檢驗(yàn),，標(biāo)示為四川旭陽藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的2批次牛黃解毒片檢查出其他植物組織。
經(jīng)云南省食品藥品監(jiān)督檢驗(yàn)研究院檢驗(yàn),，標(biāo)示為黑龍江吳氏濟(jì)民制藥有限公司生產(chǎn)的2批次天/麻/追風(fēng)膏不符合規(guī)定,，不符合規(guī)定項(xiàng)目為含量測(cè)定。
經(jīng)安徽省食品藥品檢驗(yàn)研究院檢驗(yàn),，標(biāo)示為江西廣炅中藥飲片有限公司,、江西和碩藥業(yè)有限公司、亳州市貢藥飲片廠,、湖北龔盛堂中藥飲片有限公司、安國(guó)市祁澳中藥飲片有限公司,、江西藥都堂中藥飲片有限公司,、江西致和堂中藥飲片有限公司、云南福林堂藥業(yè)有限公司中藥飲片廠,、成都鶴祥天藥業(yè)有限公司,、成都吉安康藥業(yè)有限公司、安徽濟(jì)善堂中藥科技有限公司生產(chǎn)的12批次補(bǔ)骨脂不符合規(guī)定,，標(biāo)示為吉首湘泉中藥飲片有限公司,、安徽黃太中藥飲片科技有限公司、安徽援康中藥飲片股份有限公司,、安徽致良中藥飲片有限公司,、銅陵禾田中藥飲片股份有限公司、湖南省金翼堂藥業(yè)有限公司,、湖南省南國(guó)藥都中藥飲片有限公司,、河北燕興藥業(yè)有限公司、安徽強(qiáng)正中藥飲片有限公司,、江西和碩藥業(yè)有限公司,、甘肅康樂藥業(yè)有限責(zé)任公司、北京明輝恒通藥業(yè)有限公司,、慶陽神州同泰藥業(yè)股份有限公司,、四川五芝中藥飲片有限公司、河北雙寧藥業(yè)有限公司,、寧夏明德中藥飲片有限公司生產(chǎn)的16批次補(bǔ)骨脂（鹽補(bǔ)骨脂）不符合規(guī)定,，不符合規(guī)定項(xiàng)目為含量測(cè)定。
經(jīng)中國(guó)食品藥品檢定研究院檢驗(yàn),，標(biāo)示為安國(guó)市盛合藥業(yè)有限公司,、河北康典藥業(yè)有限公司,、河北森隆醫(yī)藥科技有限公司、河北順全隆藥業(yè)有限公司,、安徽宏信藥業(yè)發(fā)展有限公司,、安徽濟(jì)善堂中藥科技有限公司、安徽健誠中藥飲片有限公司,、安徽孟氏中藥飲片有限公司,、安徽省金芙蓉中藥飲片有限公司、安徽鑫泰藥業(yè)有限公司,、安徽藥知源中藥飲片有限公司,、亳州廣源堂中藥飲片有限公司、亳州市佰世信中藥飲片有限公司,、湖北道地藥材科技有限公司,、兵兵宏康中藥飲片（十堰）有限公司、江蘇東蓮藥業(yè)有限公司,、江蘇龍升藥業(yè)有限公司,、江西兆升中藥飲片有限公司、酒泉市培豐中藥材生態(tài)種植加工有限公司,、昆明道地中藥飲片廠,、南城縣建洪中藥飲片廠、陜西興盛德藥業(yè)有限責(zé)任公司,、芍花堂國(guó)藥股份有限公司,、四川康泉堂中藥飲片有限公司、四川千方中藥股份有限公司,、四川省泓圃藥業(yè)有限公司,、四川五芝中藥飲片有限公司、運(yùn)城市神農(nóng)中藥材有限公司,、重慶市帛霖藥業(yè)有限公司,、重慶泰爾森制藥有限公司、重慶芝草堂藥業(yè)股份有限公司,、甘肅通渭通廣藥材有限責(zé)任公司,、甘肅省國(guó)草藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的38批次淡豆豉不符合規(guī)定，標(biāo)示為上藥宜興藥業(yè)有限公司中藥飲片分公司生產(chǎn)的1批次炒淡豆豉不符合規(guī)定,，不符合規(guī)定項(xiàng)目為性狀,。
經(jīng)山西省食品藥品檢驗(yàn)所檢驗(yàn)，標(biāo)示為安徽方氏制藥有限公司,、江西康齊樂中藥材有限公司,、江西藥都堂中藥飲片有限公司、云南福林堂藥業(yè)有限公司中藥飲片廠生產(chǎn)的4批次防風(fēng)不符合規(guī)定,，不符合規(guī)定項(xiàng)目包括性狀,、含量測(cè)定,。
二、對(duì)上述不符合規(guī)定藥品,，藥品監(jiān)督管理部門已要求相關(guān)企業(yè)和單位采取暫停銷售使用,、召回等風(fēng)險(xiǎn)控制措施，對(duì)不符合規(guī)定原因開展調(diào)查并切實(shí)進(jìn)行整改,。
三,、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局要求相關(guān)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》組織對(duì)上述企業(yè)和單位生產(chǎn)銷售假劣藥品的違法行為立案調(diào)查，自收到檢驗(yàn)報(bào)告書之日起3個(gè)月內(nèi),，完成對(duì)相關(guān)企業(yè)或單位的調(diào)查處理并公開結(jié)果,。

羅氏制藥發(fā)布致醫(yī)生信警示甲氟喹的神經(jīng)精神不良反應(yīng)

甲氟喹用于治療病原體已對(duì)其他抗瘧藥產(chǎn)生耐藥性的惡性瘧原蟲瘧疾。對(duì)于前往存在多耐藥性惡性瘧原蟲菌株的瘧疾流行區(qū)的旅行者推薦使用甲氟喹,。2013年10月羅氏制藥就瘧疾預(yù)防藥品甲氟喹發(fā)布致醫(yī)生信,，警示其引起的神經(jīng)精神不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。主要警示內(nèi)容如下：
甲氟喹可能引起潛在的嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙,。
甲氟喹最常見的神經(jīng)精神不良反應(yīng)包括異夢(mèng),、失眠、焦慮和抑郁癥,。此外還有幻覺、精神病,、自殺,、自殺意念和自殘行為的報(bào)告。
任何活動(dòng)性或精神障礙病史患者不得使用甲氟喹預(yù)防瘧疾,。
由于甲氟喹的半衰期長(zhǎng),，停藥數(shù)月后仍可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)或不良反應(yīng)仍持續(xù)存在。
甲氟喹預(yù)防性治療時(shí)若出現(xiàn)神經(jīng)精神反應(yīng)癥狀,，醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)立即處理,，應(yīng)立即停用甲氟喹，并使用其他瘧疾預(yù)防藥物代替,。
患者預(yù)防藥物甲氟喹治療期間如出現(xiàn)神經(jīng)精神反應(yīng),，如自殺意念、自殘行為,、重度焦慮,、感覺煩躁不安、精神錯(cuò)亂或?qū)λ�人不信��,、視覺/聽覺幻覺,、抑郁癥或精神狀態(tài)改變，應(yīng)立即停止,。
對(duì)于甲氟喹所有的適應(yīng)癥,，應(yīng)禁用于以下患者：
對(duì)甲氟喹或相關(guān)化合物（例如奎寧,、奎尼丁）或制劑中包含的任何輔料過敏的患者
有黑尿熱病史的患者
重度肝功能損害患者
目前正在接受抗瘧藥鹵泛群治療的患者
此外,，對(duì)于使用甲氟喹進(jìn)行預(yù)防治療,，還應(yīng)禁用于以下患者：
在任何時(shí)間經(jīng)歷或曾經(jīng)歷以下神經(jīng)精神障礙的患者：
抑郁
廣泛性焦慮癥
精神病
精神分裂癥
自殺企圖
自殺意念
自殘行為
任何其他精神疾病
任何原因引起驚厥病史的患者
醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)告知患者在甲氟喹藥物預(yù)防期間如果發(fā)生神經(jīng)精神反應(yīng)或其精神狀態(tài)改變，應(yīng)停止服用甲氟喹,，并立即就醫(yī),，使用另一種預(yù)防瘧疾藥物代替甲氟喹。
除了神經(jīng)精神不良反應(yīng),，甲氟喹在使用時(shí)還應(yīng)注意以下的問題：
1,、心臟毒性
甲氟喹和其它相關(guān)化合物（如奎寧、奎尼丁,、氯喹）合并給藥可能會(huì)產(chǎn)生心電圖異常,。由于致死性QTc間期延長(zhǎng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在甲氟喹藥物預(yù)防或治療瘧疾期間,，或甲氟喹末次給藥后15周內(nèi)不得使用鹵泛群,。由于甲氟喹與酮康唑合并給藥后血藥濃度增加且消除半衰期延長(zhǎng)，在以下情況下同時(shí)還存在QTc間期延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)：
如果在甲氟喹預(yù)防或治療瘧疾期間服用酮康唑
或在甲氟喹末次給藥后15周內(nèi)服用酮康唑,。
應(yīng)告知患者如果在甲氟喹藥物預(yù)防期間發(fā)生心律失�,；蛐募拢瑧�(yīng)咨詢醫(yī)生,。少數(shù)病例發(fā)生重度心源性不良反應(yīng)之前可能會(huì)發(fā)生這些癥狀,。
2、眼部疾病
任何出現(xiàn)眼部疾病,、因某種疾�,。ㄈ缫暰W(wǎng)膜疾病或視神經(jīng)病變）需要就診的患者可能需要停止甲氟喹治療。
3,、癲癇
在癲癇患者中,，甲氟喹可能會(huì)增加驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,，在此類病例中,，甲氟喹應(yīng)僅用于根治性治療（即不作為備用治療）且僅當(dāng)理由充分時(shí)使用。甲氟喹和抗驚厥藥（如丙戊酸,、卡馬西平,、苯巴比妥或苯妥英）合并給藥可能降低抗驚厥藥的血漿濃度從而降低對(duì)癲癇發(fā)作的控制。因此,，同時(shí)服用抗癲癇藥物（包括丙戊酸,、卡馬西平、苯巴比妥和苯妥英）和甲氟喹的患者應(yīng)該監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血漿濃度并適當(dāng)調(diào)整劑量。甲氟喹和已知降低癲癇閾值的藥物（抗抑郁藥,，如三環(huán)類藥物或選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）,；安非他酮；抗精神病藥,；曲馬多,；氯喹或某些抗生素）合并給藥可能會(huì)增加驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。
4,、神經(jīng)病變
甲氟喹已有多發(fā)性神經(jīng)病變病例（根據(jù)神經(jīng)癥狀,，如疼痛、燒灼感,、感覺障礙或肌肉無力,，發(fā)生其中一項(xiàng)或多項(xiàng)）的報(bào)告。出現(xiàn)神經(jīng)病變癥狀,，包括疼痛,、燒灼感、刺痛,、麻木和/或無力的患者應(yīng)停用甲氟喹,，以防止病情不可逆性進(jìn)展。
5,、肺炎
甲氟喹已報(bào)告可能的過敏性肺炎,。建議接受甲氟喹時(shí)發(fā)生呼吸困難、干咳,、發(fā)熱等的患者及時(shí)就醫(yī),。
6、長(zhǎng)期使用
該藥在臨床試驗(yàn)中給藥未超過一年,。如果長(zhǎng)期用藥，應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)價(jià),，包括肝功能檢查和定期眼科檢查,。

英國(guó)警示在不同抗癲癇藥之間轉(zhuǎn)換使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)

英國(guó)藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）在近期發(fā)布的《藥物安全更新》（DrugSafetyUpdate）中，對(duì)在不同抗癲癇藥之間轉(zhuǎn)換使用可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了提示,。MHRA稱,，不同抗癲癇藥的特征有很大的不同，在不同廠商產(chǎn)品之間轉(zhuǎn)換使用抗癲癇藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生或癲癇失控,。
當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定和指南證明一種仿制藥與原研藥具有生物等效性時(shí),，可以認(rèn)為這兩種藥物臨床上等效。然而,，患者和醫(yī)生提出關(guān)于換用不同廠商的口服抗癲癇藥可能出現(xiàn)的問題,，包括原研藥和仿制藥之間的換用，以及一種特定藥物不同仿制產(chǎn)品之間的換用。這些問題產(chǎn)生的原因是一些抗癲癇藥的治療指數(shù)狹窄,，以及治療失敗的潛在嚴(yán)重后果,，其他重要的因素為藥物相互作用以及一些抗癲癇藥的溶解度和/或生物利用度相對(duì)低。
人用藥品委員會(huì)（CHM）回顧MHRA收到的自發(fā)不良反應(yīng)報(bào)告和既往接受穩(wěn)定抗癲癇藥原研藥的患者換為仿制藥后潛在危害升高的文章,，并得出結(jié)論：產(chǎn)品換用期間癲癇失控和/或副作用加重的報(bào)告可解釋為偶然聯(lián)系,，但不能排除所有病例中兩者的因果關(guān)系。
CHM考慮抗癲癇藥的特征后建議,，根據(jù)藥物的治療指數(shù),、溶解度和吸收情況，將抗癲癇藥分為三類,，以幫助醫(yī)生和患者確定是否有必要維持一種特定廠商的產(chǎn)品,。
第1類：苯妥英、卡馬西平,、苯巴比妥,、撲米酮
對(duì)于這些藥物，建議醫(yī)生確�,；颊呔S持一種特定廠商的產(chǎn)品,。
第2類：丙戊酸鹽、拉莫三嗪,、吡侖帕奈（perampanel）,、瑞替加濱（retigabine）、盧非酰胺（rufinamide）,、氯巴占（clobazam）,、氯硝西泮、奧卡西平,、艾司利卡西平（eslicarbazepine）,、唑尼沙胺、托吡酯
對(duì)于這些藥物,，應(yīng)根據(jù)臨床判斷,，并與患者和/或監(jiān)護(hù)人商量，考慮如發(fā)作頻率和治療史的因素后決定是否需要持續(xù)一種特定廠商的產(chǎn)品,。
第3類：左乙拉西坦,、拉科酰胺（lacosamide）、噻加賓（tiagabine）,、加巴噴丁,、普瑞巴林、乙琥胺（ethosuximide）,、氨己烯酸（vigabatrin）
對(duì)于這些藥物,，通常不需要維持一種特定廠商的產(chǎn)品，除非有特殊原因，如患者焦慮以及有精神錯(cuò)亂或用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn),。
給醫(yī)療專業(yè)人員的建議：
不同抗癲癇藥的特征有很大的不同,，在不同廠商產(chǎn)品之間換用抗癲癇藥可能導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)或癲癇失控的風(fēng)險(xiǎn)
已將抗癲癇藥分為三種類別，以幫助醫(yī)療專業(yè)人員決定是否有必要維持一種特定廠商的產(chǎn)品,。
如果認(rèn)為患者有必要維持一個(gè)特定廠商的產(chǎn)品,，應(yīng)該指定商品名，或者使用非專利藥名和廠商名（或稱為上市許可持有人）,。
請(qǐng)將任何抗癲癇藥疑似不良反應(yīng)報(bào)告在黃卡上,。
此建議僅適用于使用抗癲癇藥治療癲癇，不適用于其他適應(yīng)癥,，例如,，情緒穩(wěn)定、神經(jīng)性疼痛,。
給藥劑師額外建議：
當(dāng)處方指定一種特定產(chǎn)品時(shí),，配藥藥師應(yīng)保證持續(xù)配發(fā)該種產(chǎn)品。如果無法獲得開具的處方產(chǎn)品,，可能需要給予來自另一廠商的產(chǎn)品,，以維持抗癲癇藥治療的連續(xù)性。在這種情況下,，醫(yī)生和患者（或監(jiān)護(hù)人）應(yīng)進(jìn)行討論并協(xié)商,。
當(dāng)未說明具體產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)遵循通常的配藥常規(guī),。

處方點(diǎn)評(píng)

處方分析：

R:
醋酸潑尼松片 5mg 口服 qd
復(fù)方異丙托溴銨 1.25ml 霧化吸入 bid
布地奈德混懸液 1mg 霧化吸入 bid
5%葡萄糖注射液 250ml 靜脈點(diǎn)滴 qd
氨溴索注射液 15mg 靜脈點(diǎn)滴 qd
阿奇霉素針 0.17g 靜脈點(diǎn)滴 qd
處方分析:用藥不適宜情況,1,、復(fù)方異丙托溴銨中的異丙托溴銨與醋酸潑尼松片中的潑尼松存在相互作用國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的醋酸潑尼松標(biāo)準(zhǔn)說明書中說明，醋酸潑尼松與抗膽堿能藥（如阿托品）長(zhǎng)期合用,，可致眼壓增高,。2、醋酸潑尼松片兒童慎用3,、布地奈德混懸液與醋酸潑尼松片屬于重復(fù)用藥,，兩藥有相同的藥理作用。
R:
瑞舒伐他汀鈣片 10mg 口服 qn
美托洛爾緩釋片 47.5mg 口服 qd
鹽酸曲美他嗪片 20mg 口服 tid
艾司奧美拉唑鎂腸溶片 20mg 口服 qd
拜阿司匹靈片 0.1g 口服 qd
硫酸氫氯吡格雷片 75mg 口服 qd
處方分析:1,、硫酸氫氯吡格雷片與拜阿司匹靈片存在相互作用。結(jié)果：短暫性缺血發(fā)作或缺血性卒中的高危病人可能增加致命性出血（如顱內(nèi)和胃腸道出血）的風(fēng)險(xiǎn),。建議：接受氯吡格雷治療的有短暫性缺血發(fā)作或近期發(fā)生缺血性卒中的高危病人應(yīng)避免使用阿司匹林,。2、硫酸氫氯吡格雷片與艾司奧美拉唑鎂腸溶片存在相互作用,。機(jī)制：埃索美拉唑產(chǎn)品資料說明：應(yīng)避免埃索美拉唑和氯吡格雷聯(lián)合使用,。氯吡格雷是一種前體藥物。氯吡格雷產(chǎn)生的血小板凝集抑制作用可完全歸因于其活性代謝產(chǎn)物。合并使用能夠抑制CYP2C19活性的藥物（如埃索美拉唑）會(huì)影響氯吡格雷轉(zhuǎn)化為其活性代謝產(chǎn)物的代謝,。聯(lián)合使用氯吡格雷和40mg埃索美拉唑會(huì)降低氯吡格雷的藥理學(xué)活性,。因此，在使用埃索美拉唑時(shí)應(yīng)考慮其他抗血小板治療,。結(jié)果：兩藥聯(lián)合使用可降低氯吡格雷的活性,，應(yīng)避免聯(lián)合用藥！3,、拜阿司匹靈片與美托洛爾緩釋片存在相互作用,，機(jī)制：有人認(rèn)為，阿司匹林可抑制前列腺素的合成,，從而抑制前列腺素所致的血管舒張作用,，導(dǎo)致血壓升高。結(jié)果：兩藥合用,，美托洛爾的降血壓作用可能減弱,。建議：兩藥合用期間，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)病人的血壓,。如果血壓控制不理想,，可能需要增加普萘洛爾的劑量，或停用阿司匹林,。這一相互作用還需進(jìn)一步研究,。
R:
甲潑尼龍片 4mg 口服 qd
丙酸氟替卡松乳膏 1g 外用 tid
青鵬膏劑 2g 外用 tid
依巴斯汀片 10mg 口服 qd
復(fù)方倍他米松針 6mg 肌注 qd
處方分析:復(fù)方倍他米松針與甲潑尼龍片屬于重復(fù)用藥,兩藥有相同的藥理作用。

利用納米顆粒靶向識(shí)別腫瘤取得重要進(jìn)展

在納米顆粒上裝載識(shí)別配體,，對(duì)腫瘤進(jìn)行主動(dòng)識(shí)別,，從而實(shí)現(xiàn)靶向治療是腫瘤治療的重要研究方向，然而近年來這種方式的有效性越發(fā)受到質(zhì)疑,。我國(guó)科研人員最新研究表明,，利用納米顆粒靶向識(shí)別腫瘤是有效的，但其效果受靶向修飾模式影響明顯,。
開展這一研究的科研人員為中國(guó)科學(xué)院武漢病毒研究所李峰研究員與中國(guó)科學(xué)院生物物理研究所張先恩研究員聯(lián)合團(tuán)隊(duì),。近日，他們借助蛋白納米籠的空間可尋址特性,，利用可控自組裝和高效點(diǎn)擊化學(xué)反應(yīng),，成功在迷你鐵蛋白納米籠上實(shí)現(xiàn)了靶向配體精確可控修飾，獲得了六種具有特定配體數(shù)目和空間分布的納米顆粒模型,。
一系列細(xì)胞水平和荷瘤動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)表明,，不論何種配體參數(shù)，對(duì)主動(dòng)靶向均有不同程度貢獻(xiàn),。進(jìn)一步研究顯示,，這些配體分布模式依賴的靶向性能差異,，與靶細(xì)胞表面受體成簇化及相關(guān)的細(xì)胞內(nèi)吞、調(diào)理素作用等因素有關(guān),。
李峰說,，這一研究有助于理解和澄清腫瘤納米醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于主動(dòng)靶向功效的爭(zhēng)議，同時(shí)凸顯了精準(zhǔn)功能化在構(gòu)建生物納米探針和器件方面的重要意義,。相關(guān)研究成果近日已在線發(fā)表于國(guó)際知名多學(xué)科期刊Small,。

首個(gè)視神經(jīng)脊髓炎譜系障礙藥

近日，日本衛(wèi)生勞動(dòng)福利部已批準(zhǔn)Soliris（eculizumab）一個(gè)新的適應(yīng)癥,，用于治療抗水通道蛋白-4（AQP4）抗體呈陽性的視神經(jīng)脊髓炎譜系障礙（NMOSD,，包括視神經(jīng)脊髓炎）患者，預(yù)防病情復(fù)發(fā),。
此次批準(zhǔn),，使Soliris成為了日本第一個(gè)也是唯一一個(gè)被批準(zhǔn)治療NMOSD的藥物。在美國(guó)和歐盟,，Soliris分別于今年6月和8月獲得批準(zhǔn)治療抗AQP4抗體陽性NMOSD患者,，該藥也是美國(guó)和歐洲批準(zhǔn)的第一種治療NMOSD的藥物。在美國(guó),、歐盟和日本,，Soliris均被授予了治療NMOSD患者的孤兒藥資格（ODD）。
NMOSD是一種罕見,、嚴(yán)重的,、破壞性的、補(bǔ)體介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病,，在毫無預(yù)警的情況下攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng),，可對(duì)大腦、視神經(jīng)和脊髓造成進(jìn)行性和不可逆的損傷,，這些損傷可能導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾,。該病特征是復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)都會(huì)導(dǎo)致殘疾的逐步累積,，并可能導(dǎo)致過早死亡,。抗AQP4抗體引發(fā)的補(bǔ)體激活是導(dǎo)致這些損傷的主要潛在原因之一,，大約四分之三（73%）的NMOSD患者抗AQP4自身抗體檢測(cè)呈陽性,。檢測(cè)抗AQP4自身抗體可用于NMOSD的診斷，該病主要影響女性,，通常在其生命的黃金時(shí)期,。
Soliris新適應(yīng)癥批準(zhǔn)，基于III期臨床研究PREVENT的數(shù)據(jù),。該研究在抗AQP4自身抗體陽性NMOSD患者中開展,，評(píng)估了Soliris相對(duì)于安慰劑的療效和安全性。結(jié)果顯示,，該研究達(dá)到了主要終點(diǎn),，與安慰劑相比，Soliris將NMOSD復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低了94.2%（p<0.0001）,。治療第48周時(shí),，Soliris治療組有97.9%的患者沒有復(fù)發(fā)，安慰劑組比例為63.2%,。此外,，與安慰劑相比，Soliris也將研究期間的年復(fù)發(fā)率顯著降低了95.5%（p<0.0001）,，達(dá)到了研究的關(guān)鍵次要終點(diǎn),。該研究中，Soliris的耐受性良好,，安全性與先前研究以及現(xiàn)實(shí)世界中已批準(zhǔn)的3個(gè)適應(yīng)癥方面的實(shí)際臨床實(shí)踐相一致,。
Soliris是一種首創(chuàng)的補(bǔ)體抑制劑，通過抑制補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)終端部分的C5蛋白發(fā)揮作用,。補(bǔ)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)是免疫系統(tǒng)的一部分,，其不受控激活在嚴(yán)重的罕見病和超級(jí)罕見病中發(fā)揮了重要作用，包括：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）,、非典型溶血尿毒癥綜合征（aHUS）,、抗乙酰膽堿受體（AchR）抗體陽性的重癥肌無力（MG）、NMOSD,。
Soliris于2007年首次獲準(zhǔn)上市,，目前已批準(zhǔn)4種超級(jí)罕見病：PNH,、aHUS,、抗AchR抗體陽性gMG、NMOSD,。該藥是全球最暢銷的孤兒院之一,，2018年銷售額高達(dá)35.63億美元，占Alexion公司銷售額的86.3%,。有分析師預(yù)測(cè),，NMOSD適應(yīng)癥將為Soliris新增約7億美元的銷售額。
除了不斷擴(kuò)大Soliris適應(yīng)癥之外,，Alexion公司也正在開發(fā)升級(jí)版產(chǎn)品Ultomiris,，后者分別于2018年12月、2019年6月,、2019年7月獲得美國(guó),、日本,、歐盟批準(zhǔn)PNH適應(yīng)癥。今年10月,，Ultomiris治療aHUS的新適應(yīng)癥也獲得了FDA批準(zhǔn),。Ultomiris是第一種也是唯一一種每8周給藥一次的長(zhǎng)效C5補(bǔ)體抑制劑，在治療PNH的III期臨床研究中,，Ultomiris每2個(gè)月（8周）輸注一次與Soliris每2周輸注一次在全部11個(gè)終點(diǎn)方面均達(dá)到了非劣效性,。
業(yè)界預(yù)測(cè)，Ultomiris將成為PNH臨床治療的新標(biāo)準(zhǔn),�,；�于��(qiáng)勁的臨床數(shù)據(jù)和差異化特征，Ultomiris上市后將占據(jù)PNH市場(chǎng)絕大部分份額,，包括PNH初治患者以及由Soliris轉(zhuǎn)向Ultomiris治療的經(jīng)治PNH患者,，這2個(gè)藥物在2022年的合計(jì)銷售額預(yù)計(jì)將達(dá)到50億美元。醫(yī)藥市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu)EvaluatePharma預(yù)測(cè),，Ultomiris在2024年的銷售額將達(dá)到34.3億美元,。目前，Alexion公司正在積極推動(dòng)Ultomiris的市場(chǎng)滲透,，同時(shí)也正在積極開發(fā)Ultomiris的其他適應(yīng)癥（包括aHUS,、gMG）以及開發(fā)皮下注射劑型Ultomiris。

中國(guó)自主研發(fā)慢性髓性白血病治療藥物獲批上市

中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局近日發(fā)布消息稱,，甲磺酸氟馬替尼（商品名：豪森昕福）上市注冊(cè)申請(qǐng)近日獲批,，用于治療費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期成人患者,。該藥是擁有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥,，通過優(yōu)先審評(píng)審批程序獲批上市。
據(jù)介紹,，慢性髓性白血病的臨床特點(diǎn)為外周血粒細(xì)胞顯著增多,，并出現(xiàn)脾臟明顯腫大。自然病程包括慢性期,、加速期和急變期三個(gè)階段,。數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)慢性髓性白血病占所有白血病的比例逾15%,。
國(guó)家藥監(jiān)局指出,，甲磺酸氟馬替尼為小分子蛋白酪氨酸激酶（PTK）抑制劑，通過抑制Bcr-Abl酪氨酸激酶活性,，抑制費(fèi)城染色體陽性的CML和部分急性淋巴細(xì)胞性白血病患者的瘤細(xì)胞增殖,，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。甲磺酸氟馬替尼的上市將為中國(guó)慢性髓性白血病慢性期成人患者提供新的用藥選擇,。
中國(guó)為加快藥品審評(píng)審批,，近些年采取了一系列措施,。包括加快境外已上市臨床急需新藥審評(píng)，落實(shí)臨床試驗(yàn)?zāi)�示許可制度,，實(shí)施原輔包與制劑共同審評(píng)審批等,。其中，創(chuàng)新藥是藥監(jiān)部門藥品審評(píng)審批改革的重點(diǎn)之一,。2017年，藥監(jiān)部門發(fā)文,，明確對(duì)防治惡性腫瘤,、罕見病等18種情形在內(nèi)的藥品注冊(cè)申請(qǐng)進(jìn)行優(yōu)先審評(píng)審批。

我國(guó)首個(gè)貝伐珠單抗生物類似物獲批安可達(dá)上市

近日,，齊魯制藥有限公司研制的貝伐珠單抗注射液（商品名：安可達(dá)?）上市注冊(cè)申請(qǐng)獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn),。該藥是國(guó)內(nèi)首家以原研貝伐珠單抗為參照藥、按照生物類似藥途徑研發(fā)和申報(bào)生產(chǎn)的產(chǎn)品,，是國(guó)內(nèi)獲批的首個(gè)貝伐珠單抗生物類似藥,，主要用于晚期、轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌,、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療,。
安可達(dá)獲批，意味著齊魯制藥歷時(shí)近10年科研攻關(guān)的重磅產(chǎn)品——重組抗VEGF人源化單克隆抗體注射液（商品名：安可達(dá)）即將進(jìn)入臨床使用,，將提高該類藥品的可及性,，為國(guó)內(nèi)患者治療提供了新的選擇，惠及眾多患者,！
抗腫瘤血管生成
貝伐珠單抗應(yīng)用廣泛
多種惡性腫瘤的發(fā)生,、發(fā)展與血管新生“形影不離”，血管的新生可為腫瘤的快速生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移提供補(bǔ)給,。在此過程中,，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）這一信號(hào)通路在其中起著關(guān)鍵作用。VEGF是腫瘤血管生成的上游因子,，通過與其受體相互作用而調(diào)節(jié)血管生成,，是腫瘤血管新生的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因素。隨后,，在大量學(xué)者,、研究者的努力下，經(jīng)過漫長(zhǎng)的研發(fā)過程,，可阻斷VEGF與其受體結(jié)合的抗腫瘤血管生成藥——貝伐珠單抗問世,，打開了腫瘤靶向治療的“大門”、開啟了腫瘤治療的新時(shí)代,。
貝伐珠單抗是利用重組DNA技術(shù)制備的一種人源化單克隆抗體IgG1,，通過與人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）結(jié)合并阻斷其生物活性,；抑制VEGF與其受體結(jié)合，阻斷血管生成的信號(hào)傳導(dǎo)途徑,，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),。貝伐珠單抗主要通過三大方式發(fā)揮抗腫瘤作用，即現(xiàn)有的血管系統(tǒng)退化,、抑制新生血管生成,、抗血管通透性。由于其獨(dú)特的作用機(jī)制,，貝伐珠單抗不僅聯(lián)合化療藥物提高療效,，還可以與多種分子靶向藥物、生物免疫藥物聯(lián)合應(yīng)用,。
作為抗腫瘤血管生成的重要藥物之一,，貝伐珠單抗被應(yīng)用于多種惡性腫瘤的治療,。截至今日，貝伐珠單抗在世界范圍內(nèi)被批準(zhǔn)用于包括轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）,、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,、腎細(xì)胞癌,、宮頸癌,、卵巢癌、輸卵管癌,、腹膜癌等多種實(shí)體瘤的治療,，是全球首個(gè)可廣泛用于多種瘤的抗血管生成藥物。
貝伐珠單抗“中國(guó)版”獲批
安可達(dá)?更具經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)
目前,，由于腫瘤屬于高負(fù)擔(dān)疾病,，我國(guó)政府近年來通過一系列舉措使抗腫瘤藥從完全自費(fèi)到部分品種地方醫(yī)保覆蓋、國(guó)家醫(yī)保談判進(jìn)入醫(yī)保,，在一定程度上緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力,。然而，對(duì)于在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或需要長(zhǎng)期用藥的患者來說,，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍較沉重,。
作為羅氏單抗三巨頭之一，貝伐珠單抗稱霸銷售榜多年,，2018 年全球市場(chǎng)銷售額約為68.49億瑞士法郎,。Insight銷售數(shù)據(jù)庫顯示，國(guó)內(nèi)貝伐珠單抗 2017年銷售額約為15億元,。據(jù)PDB數(shù)據(jù)庫顯示,，2016年國(guó)內(nèi)22家樣本醫(yī)院貝伐珠單抗用量不足10萬支。2017年底，隨著專利保護(hù)期將至,、國(guó)內(nèi)生物類似藥即將上市,，進(jìn)口貝伐珠單抗在通過國(guó)家談判大幅降價(jià)并進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，貝伐珠單抗的價(jià)格明顯下調(diào),，從每瓶（100mg/4ml）5210元降為1998元,。
在國(guó)家鼓勵(lì)藥械創(chuàng)新、鼓勵(lì)生物類似藥研發(fā)等政策支持下,，尤其是明確提出“藥物審批時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注：生物類似藥與原研藥質(zhì)量和療效的類似”后,，齊魯制藥等中國(guó)企業(yè)加速向生物藥領(lǐng)域進(jìn)軍。2010年,，齊魯制藥立項(xiàng)開發(fā)貝伐珠單抗生物類似藥（安可達(dá)）,；2018年8月15日，齊魯制藥申報(bào)的重組抗VEGF人源化單克隆抗體注射液獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心受理承辦,；2018年10月作為國(guó)家重大專項(xiàng)品種被CDE納入優(yōu)先審評(píng)藥品名單中，進(jìn)入了加速上市序列,。十年磨一劍,，2019年12月，經(jīng)過嚴(yán)格的臨床核查和注冊(cè)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)態(tài)核查,，最終獲得批準(zhǔn)上市,，成為首個(gè)國(guó)產(chǎn)貝伐珠單抗生物類似藥。
據(jù)悉,，安可達(dá)?的定價(jià)低于原研藥,。由此可見，貝伐珠單抗生物類似藥不僅為臨床醫(yī)生和腫瘤患者提供新的用藥選擇,，而且更具藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì),，有望減輕國(guó)家醫(yī)保負(fù)擔(dān)，提高藥物可及性,，進(jìn)一步降低患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
安可達(dá)與原研藥等效
結(jié)構(gòu)、質(zhì)量,、活性,、臨床療效及安全性與原研一致
安可達(dá)的效果如何？
首先,，齊魯制藥嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)：由齊魯制藥集團(tuán)研發(fā)的貝伐珠單抗生物類似藥（代號(hào)：QL1101,；商品名：安可達(dá)?）嚴(yán)格按照我國(guó)NMPA頒發(fā)的生物類似藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究、申報(bào)和審評(píng)審批,。近百項(xiàng)藥學(xué)研究與評(píng)價(jià)表明,，QL1101各項(xiàng)藥學(xué)分析結(jié)果與原研藥貝伐珠單抗高度相似。而非臨床研究與評(píng)價(jià)顯示，QL1101具有與原研貝伐珠單抗相似的藥效動(dòng)力學(xué)結(jié)果,；同樣地,，QL1101的藥代動(dòng)力學(xué)曲線也與原研貝伐珠單抗高度吻合。
其次,，研究證實(shí)與原研藥等效：上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院韓寶惠教授牽頭的QL1101-002 隨機(jī),、雙盲、多中心,、頭對(duì)頭III期臨床研究結(jié)果在（ESMO Asia 2018）上發(fā)布,。研究發(fā)現(xiàn)，QL1101與原研藥貝伐珠單抗在療效,、安全性,、免疫原性等方面具有等效性。
最后,，療效和安全獲得專業(yè)認(rèn)可：QL1101經(jīng)過藥品注冊(cè)申請(qǐng)表新版報(bào)盤程序（NMPA）嚴(yán)格的評(píng)估程序及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證實(shí),，在結(jié)構(gòu)、質(zhì)量,、活性,、臨床療效及安全性方面具有與原研藥貝伐珠單抗的一致性，上市即享有等同原研藥在我國(guó)獲批的全部適應(yīng)癥,。
貝伐珠單抗被多個(gè)指南納入
一二線治療延緩疾病進(jìn)展
鑒于抗腫瘤血管生成的作用機(jī)制,，貝伐珠單抗被廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤的治療。截至今日,，貝伐珠單抗在世界范圍內(nèi)被批準(zhǔn)用于包括轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌,、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,、腎細(xì)胞癌,、宮頸癌,、卵巢癌,、輸卵管癌、腹膜癌等多種實(shí)體瘤的治療,。
在常見的消化道腫瘤——結(jié)直腸癌治療方面,，貝伐珠單抗的應(yīng)用已是“老生常談”。已有多項(xiàng)研究表明,，在傳統(tǒng)FOLFOX化療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐珠單抗,，可顯著延緩?fù)砥诮Y(jié)直腸癌患者的疾病進(jìn)展、延長(zhǎng)生存期,，是目前晚期結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案,。更為重要的是,，血管新生是伴隨腫瘤生長(zhǎng)持續(xù)存在的，因此,，一線治療后出現(xiàn)進(jìn)展的晚期結(jié)直腸癌患者,，二線繼續(xù)使用貝伐珠單抗聯(lián)合交替化療方案進(jìn)行跨線治療，有相關(guān)研究表明,，可使患者持續(xù)獲益,。
而在肺癌治療方面，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院周彩存教授牽頭開展的BEYOND研究,，首次證實(shí)貝伐珠單抗聯(lián)合含鉑化療一線治療中國(guó)非鱗NSCLC患者可帶來具有臨床意義的無進(jìn)展生存期（PFS）以及總生存期（OS）延長(zhǎng),。該結(jié)果發(fā)表于JCO雜志，奠定了貝伐珠單抗在中國(guó)晚期或復(fù)發(fā)的非鱗NSCLC患者一線治療中的重要地位,。且研究表明,，貝伐珠單抗在 EGFR突變?nèi)巳褐型瑯泳哂兄委焹?yōu)勢(shì)。
如今,，貝伐珠單抗的療效和安全性已得到大量臨床研究的證實(shí),，在多個(gè)瘤種中的應(yīng)用，被國(guó)內(nèi)外眾多指南,、診療規(guī)范納入,，并依據(jù)臨床研究證據(jù)級(jí)別進(jìn)行相應(yīng)等級(jí)的推薦�,？梢哉f，貝伐珠單抗的出現(xiàn)為廣大腫瘤患者提供了新的治療選擇,，開創(chuàng)了腫瘤治療的全新格局,。

這四類常用藥給孩子吃要謹(jǐn)慎

由于兒童正處于發(fā)育生長(zhǎng)期，器官嬌嫩,，更容易引起藥物不良反應(yīng),。有些成人服用沒什么問題的常用藥，對(duì)兒童來說應(yīng)謹(jǐn)慎服用,。
成人感冒藥 帶來肝損傷風(fēng)險(xiǎn)
感冒是兒童的常見病,，有的家長(zhǎng)為了省時(shí)省事省錢不帶孩子去醫(yī)院，而是選擇去藥店買藥或者在家里小藥箱找藥給孩子服用,。有的家長(zhǎng)認(rèn)為,，非處方藥則是不需要憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品,，相對(duì)安全,。可是殊不知,，非處方感冒藥同樣存在風(fēng)險(xiǎn),。
因?yàn)榇蠖鄶?shù)感冒咳嗽藥都含有以下成分：使鼻腔黏膜血管收縮的偽麻黃堿、麻黃素、去氧腎上腺素（新福林）,、羥甲唑啉,、塞洛唑啉；抗組胺劑苯海拉明,、氯苯那敏,、異丙嗪、曲普利啶,、抗敏安,；抑制咳嗽的右美沙芬、福爾可定,，以及用于除痰的愈創(chuàng)甘油醚,、吐根劑等。這些成分帶來了危險(xiǎn)的副作用,。
我國(guó)市場(chǎng)上出售的感冒藥大多數(shù)是成人藥品,，這些感冒藥在成人身上的副作用可能只是輕微瞌睡，并沒太多傷害,，但孩子尤其是新生兒,，肝、腎等器官發(fā)育不完善,，代謝能力比較差,，藥里的某些成分可能導(dǎo)致他們肝臟受損或藥物中毒。
因此,，兒童感冒后,，只要不是高燒，一般不要服用感冒藥,，更不能自行盲目服用非處方感冒藥,。正確的做法是多喝水、多休息,，吃藥會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān),，影響免疫力，不利于疾病恢復(fù),。當(dāng)然,，如果連續(xù)感冒，可選兒童感冒糖漿等兒童用的感冒藥,，或去醫(yī)院找醫(yī)生治療,。
沙星類藥物 或可影響兒童生長(zhǎng)
沙星類是目前常見的藥物，如經(jīng)常用到的諾氟沙星,、氧氟沙星,、環(huán)丙沙星,、左氧氟沙星、依諾沙星,、培氧沙星等,。隨著沙星類藥臨床廣泛應(yīng)用，其副作用也趨增勢(shì),。除了比較常見的輕微精神與神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),，還對(duì)其他系統(tǒng)可能發(fā)生不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng),、消化系統(tǒng)損害,、腎功能減退、白細(xì)胞減少等,。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示這類藥物有一定的致畸性,，故妊娠期婦女和兒童不應(yīng)當(dāng)使用。
由于兒童正處于發(fā)育生長(zhǎng)期,，器官嬌嫩,，更容易引起藥物不良反應(yīng)。而抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)更嚴(yán)重,，主要包括過敏反應(yīng),、毒性反應(yīng)，以及二重感染,。近年來使用較多的沙星類抗生素,，除了可能損傷腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)外,，還會(huì)使未發(fā)育成熟的軟骨組織過早硬化和病變,，造成骨骼發(fā)育障礙，影響兒童生長(zhǎng),。因此，兒童尤其是幼小兒童不宜使用沙星類抗生素,。兒童容易發(fā)生細(xì)菌感染,，如必須使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇相對(duì)安全的紅霉素,、青霉素等抗生素,。
激素藥退熱 久用或致內(nèi)分泌紊亂
很多年輕的家長(zhǎng)在寶寶發(fā)燒時(shí)常要求醫(yī)生打針，恨不得馬上讓其高燒退下來,。因此,，有些醫(yī)生就給患兒開針劑處方，用地塞米松強(qiáng)行退燒,。其實(shí),，這樣的做法不妥當(dāng),，有可能對(duì)孩子的身體健康帶來一定的壞處。
地塞米松是兒科常用藥,，被當(dāng)作退熱藥使用更是十分普遍的現(xiàn)象,。實(shí)際上，地塞米松不是退熱藥,，但是,，由于激素能夠抑制致熱原的釋放，降低體溫中樞的敏感性,，從而取得暫時(shí)的降溫退熱效果，所以一些醫(yī)生就常用地塞米松為患兒退熱,。然而,，地塞米松和考的松、強(qiáng)的松等同屬于糖皮質(zhì)激素,，小孩使用激素治療會(huì)增加胃酸分泌,，引起惡心,、嘔吐，并降低胃黏膜的保護(hù)和修復(fù)能力,，久用還會(huì)發(fā)生炎癥及形成潰瘍
激素還會(huì)降低機(jī)體免疫功能，阻礙抗體形成,，使某些致病菌趁機(jī)生長(zhǎng)繁殖,，引起感染或某些炎性疾病,，久用激素治療還會(huì)使小兒內(nèi)分泌功能紊亂,，同時(shí)激素還影響小兒對(duì)鈣的吸收，使骨骼發(fā)育障礙,。此外,，使用激素強(qiáng)行退燒，會(huì)使小孩體溫驟然下降,，并大量出汗,，容易引起孩子虛脫，尤其是體質(zhì)虛弱的孩子,，較易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,。
所以，當(dāng)小孩發(fā)燒時(shí),，特別是體溫不是最高的時(shí)候,，應(yīng)采用口服藥予以逐漸降溫,，還可以輔以物理降溫方法,，如溫水擦浴,、頭部頭置冰袋等，以免激素退燒惹下禍患,。
阿司匹林 助長(zhǎng)雷耶綜合征風(fēng)險(xiǎn)
兒童發(fā)燒,，有些家長(zhǎng)會(huì)給孩子服阿司匹林。但是,，國(guó)外醫(yī)學(xué)專家提出警告：兒童慎服阿司匹林,。
美國(guó)疾病控制中心宣稱：父母和醫(yī)生在兒童患水痘和流感等病毒性疾病而發(fā)生嘔吐時(shí)，給予阿司匹林有可能助長(zhǎng)雷耶（Reye）綜合征的發(fā)生,。雷耶綜合征是一種罕見的兒童肝臟和大腦疾病,，流感和病毒性感染常為其先驅(qū)病癥，其病狀包括重復(fù)性嘔吐及昏睡,，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡,。
美國(guó)醫(yī)學(xué)界研究認(rèn)為，這種疾病的發(fā)生與服用阿司匹林有關(guān),。美國(guó)疾病控制中心有關(guān)專家認(rèn)為,，并不是說兒童就此不能服用阿司匹林，而是研究表明阿司匹林與雷耶綜合征的關(guān)系可能比一般所預(yù)料的要大,，因此父母和醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎,，少給孩子服用阿司匹林。

止痛藥使用不當(dāng)可致消化道出血

近日,，清遠(yuǎn)的王阿姨因嚴(yán)重貧血被家人送進(jìn)醫(yī)院,，到醫(yī)院后檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致王阿姨貧血的原因是慢性消化道出血,。經(jīng)詢問得知,，原來王阿姨有偏頭痛的毛病，每次頭痛發(fā)作,，她就自行服用“頭痛散”,，連續(xù)3年來，每天都服用1至2包,，導(dǎo)致反復(fù)黑便,、心悸,、頭暈等癥狀,。經(jīng)過積極輸血、止血,、抑制胃酸分泌,、護(hù)胃等治療后,，王阿姨病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院。
清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院血液病科主治醫(yī)師周文廣提醒,，服用止痛藥前,，一定要先了解清楚所有藥物的注意事項(xiàng)和副作用，避免消化道出血從而引發(fā)貧血等疾病,。
濫用止痛藥,，止了痛傷了胃
不少人在疼痛發(fā)生時(shí)習(xí)慣隨便買點(diǎn)止疼藥服用，以為快速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最重要,，且短期使用這些藥不會(huì)有什么副作用,，卻不知道已經(jīng)為胃腸道埋下了安全隱患。
周文廣介紹,，止痛藥主要有非甾體類抗炎止痛藥,、中樞性止痛藥、麻醉性止痛藥這三種類型,。非甾體類抗炎藥是最常見的,，包括藥店常見的阿司匹林、吲哚美辛,、布洛芬,、萘普生，還有俗稱“頭痛散”的阿咖酚散等,。這類藥物具有解熱,、鎮(zhèn)痛、抗炎作用,，應(yīng)用廣泛,，小到發(fā)燒感冒、頭痛,、牙痛等常見病,，大到治療骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及預(yù)防心腦血管并發(fā)癥,，都會(huì)使用,。
但非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥同時(shí)也是消化性潰瘍重要的致病因子之一，這類藥物的副作用會(huì)直接損傷胃腸黏膜,，甚至導(dǎo)致消化道出血,，長(zhǎng)期使用還會(huì)損害肝腎功能和造血系統(tǒng)。
“幾乎每天都能接診到因服止痛藥而傷到腸胃的患者,，而黑便就是消化道出血的典型癥狀,。”周文廣介紹，止痛藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境下可直接侵蝕胃黏膜，引起胃炎或消化性潰瘍,；還能抑制體內(nèi)前列腺素的生成,，使胃黏膜失去保護(hù)，酸性消化液趁機(jī)侵襲胃壁,，從而造成潰瘍,、糜爛甚至胃出血、胃穿孔,。若本身就患有胃病,，再服用止痛藥無異于雪上加霜。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，46%至75%使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的患者曾發(fā)生出血性潰瘍,，29%因消化性潰瘍?nèi)朐褐委煛Ａ硗�,，有胃腸道風(fēng)險(xiǎn)高危因素的人群（如高齡患者）,，服用非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，發(fā)生上胃腸道出血,、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人增加13.2倍,。
地中海貧血、蠶豆病患者別亂吃止痛藥
不久前,，周文廣曾接觸過一例嚴(yán)重溶血癥患者,。患者患有普通心腦血管疾病,，服用了兩天的非甾體類鎮(zhèn)痛藥后,，血色素極速降低，低至6g/L,，正常男性的血色素為120-160g/L,。經(jīng)醫(yī)院多科室會(huì)診后，發(fā)現(xiàn)該患者原來合并患有蠶豆病,，而患者本人并不自知,。
蠶豆病人若誤吃了解熱止痛藥、碳胺藥,、抗瘧藥等藥物后，1-3天可出現(xiàn)面色蒼白或蠟黃,、尿呈茶色或醬油色癥狀,，即發(fā)生溶血現(xiàn)象。遇到上述情況一定要及時(shí)到醫(yī)院治療,，以免延誤病情,，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)要輸血急救。
除蠶豆病患者外,，地中海貧血患者服用藥物也需非常謹(jǐn)慎，若長(zhǎng)期服用非甾體類止痛藥,，極易發(fā)生溶血情況,。
“一些成分不明的‘頭痛散’長(zhǎng)期使用容易成癮。”周文廣指出,，“頭痛散”含有一定刺激神經(jīng)的物質(zhì),，長(zhǎng)期服用會(huì)帶來比較嚴(yán)重的副作用，主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：導(dǎo)致紅細(xì)胞,、白細(xì)胞,、血小板減少，嚴(yán)重者可致再生障礙性貧血,；容易導(dǎo)致胃潰瘍,、糜爛性胃炎導(dǎo)致胃出血；可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)過度興奮或者造成肝臟的損傷,。
周文廣說,，患者頭痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)積極就醫(yī)找到頭痛的病因,，不要只吃頭痛散,，治標(biāo)不治本，一時(shí)緩解癥狀,，是沒有很大效果的,。如果服用頭痛散已經(jīng)有上癮的跡象，還是應(yīng)該盡量戒除癮癥,。<br他提醒,，在長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎止痛藥期間，超過一個(gè)月的,，一定要監(jiān)測(cè)自己有無黑便或血便,。如果有，應(yīng)及時(shí)停藥,，根據(jù)醫(yī)囑和具體情況調(diào)整治療方案,，改用其他藥物。必要時(shí),，還可同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑,，比如拉唑類藥物等，治療胃黏膜損傷,，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合,。“止痛藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，遵從醫(yī)囑，合理用藥,，切不可使用一些成分不明的止痛藥或止痛產(chǎn)品,。”< font=""></br他提醒，在長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎止痛藥期間,，超過一個(gè)月的,，一定要監(jiān)測(cè)自己有無黑便或血便。如果有,，應(yīng)及時(shí)停藥,，根據(jù)醫(yī)囑和具體情況調(diào)整治療方案，改用其他藥物,。必要時(shí),，還可同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，比如拉唑類藥物等,，治療胃黏膜損傷,，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合。“止痛藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,，遵從醫(yī)囑,，合理用藥，切不可使用一些成分不明的止痛藥或止痛產(chǎn)品,。”<>

流飲食含硒多骨質(zhì)不疏松

我國(guó)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn),，從飲食中攝入的硒含量與患上骨質(zhì)疏松癥之間存在一定相關(guān)性。
研究人員從中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康檢查中心的患者中選取6267名參試者,，護(hù)士收集并整理了有關(guān)他們生活方式和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的信息,。所有參試者年齡都在40歲以上，研究人員對(duì)他們進(jìn)行了詳細(xì)的食物攝入頻率調(diào)查問卷,，并特別關(guān)注了影響骨質(zhì)疏松癥的其他參數(shù),，如飲酒、吸煙狀況,、體重指數(shù)和體力活動(dòng)水平,。
從總體上來看，9.6%的參試者患有骨質(zhì)疏松癥,，男性和女性的比例分別為2.3%和19.7%,。研究人員根據(jù)參試者日常飲食中的硒攝入量，把他們由高到低分成了四組,。分析結(jié)果顯示,，攝入硒最少的人患上骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)最高，且硒攝入量與骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)之間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系,。即使在考慮了年齡,、性別和體重指數(shù)等因素后,，這種相關(guān)性仍然比較顯著。研究結(jié)論發(fā)表在《BMC肌肉骨骼疾病》期刊上,。
研究人員表示,，細(xì)胞因子等免疫分子的活性會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展，硒元素則可以抑制這種分子,。此外,，硒含量少會(huì)增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，這就會(huì)加快骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病進(jìn)程,。還有50/FONT>

苯扎氯銨有何不良反應(yīng)?

苯扎氯銨這個(gè)藥名或許對(duì)于很多人來說都比較陌生，生活中好像很少用到這個(gè)藥,。其實(shí)不是,，這個(gè)藥在醫(yī)療用途中是消毒產(chǎn)品，有些創(chuàng)可貼上就符有苯扎氯銨,，就是很多人可能沒注意過而已,。
在醫(yī)院里，苯扎氯銨用于手術(shù)前皮膚的消毒,、黏膜和傷口的清洗消毒,、創(chuàng)傷和燒傷感染的治療、手術(shù)器械的消毒和保存,。一般經(jīng)濃溶液稀釋后配制而成,，將苯扎氯銨配成1：1000的水溶液，用于手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員雙手浸泡消毒,。創(chuàng)口感染的洗滌消毒可用0.01%濃度的苯扎氯銨溶液,。在生活中，禽畜欄舍,、谷物倉庫,、蠶室以及蘑菇、白木耳等經(jīng)濟(jì)作物的養(yǎng)殖場(chǎng)所和器具,，可用2～5%的苯扎氯銨溶液噴霧消毒,。同時(shí)苯扎氯銨還可用作藥用防腐劑。苯扎氯銨在水或乙醇中極易溶解,，在乙醚中微溶,，屬消毒防腐藥類。
苯扎氯銨為陽離子表面活性劑類廣譜殺菌劑,，能改變細(xì)菌胞漿膜通透性,，使菌體胞漿物質(zhì)外滲。要注意的是苯扎氯銨與肥皂和其他陰離子表面活性劑,、枸櫞酸鹽,、碘化物,、硝酸鹽、高錳酸鹽,、水楊酸鹽,、銀鹽、酒石酸鹽和生物堿配伍禁忌,。與鋁,、棉質(zhì)敷料、熒光素鈉,、過氧化氫,、白陶土、含水羊毛脂和某些磺胺藥配伍禁忌,。與某些合成橡膠和塑料中的成分可有配伍禁忌,。
苯扎氯銨作為消毒產(chǎn)品會(huì)有不良反應(yīng)么？當(dāng)然是有的,。苯扎氯銨外用溶液的濃度一般不會(huì)造成皮膚刺激,，但部分病人反復(fù)使用后可發(fā)生過敏反應(yīng)。作為防腐劑用于滴眼劑時(shí),，曾報(bào)道引起變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎,、視力減退等。苯扎氯銨具有去極化肌松藥的特性,，服用后毒性癥狀包括因呼吸肌麻痹引起的呼吸困難和發(fā)紺,，甚至導(dǎo)致窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,、低血壓,、昏迷和死亡也可發(fā)生。
苯扎氯銨如用量適當(dāng)一般不會(huì)造成不良反應(yīng),。使用過量則引起心動(dòng)過速,、心悸、心絞痛,、心律失常,、頭痛、神經(jīng)質(zhì),、興奮,、不安、失眠,、骨路肌痙攣,、肌無力、震顫,、出汗,、潮紅,、怕熱、發(fā)熱,、腹瀉,、嘔吐、體重減輕等類似苯扎氯功能亢進(jìn)的癥狀,。對(duì)病程長(zhǎng),、病情重的甲狀腺功能減退或粘液性水腫患者使用本類藥應(yīng)謹(jǐn)慎小心，開始用小劑量,。

2019年第四季度我院不良反應(yīng)匯總