美國是一個科技至上,、尊重科學(xué)、講究以人為本的國家,，不僅在它的日常生活中有很濃厚的科技色彩,，在醫(yī)學(xué)和其他科技發(fā)展領(lǐng)域，美國的先進(jìn)也是令人咂舌的,。我在美國醫(yī)生的指導(dǎo)下,，參與他們的門診,、手術(shù)及查房等工作，在獲益匪淺的同時深深體會到與國內(nèi)工作的不同,，讓我全方位感受到美國醫(yī)生對待工作的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng),、對待病人極端負(fù)責(zé)的態(tài)度、與不同種族病人的交流技巧及所體現(xiàn)的淵博知識,。當(dāng)然,，手術(shù)中所表現(xiàn)的手術(shù)創(chuàng)意、手術(shù)中的細(xì)節(jié)處理和沉著,，尤為讓我記憶深刻,。所有這一切，讓我又似乎回到住院醫(yī)生充滿新奇而又緊張的工作狀態(tài)中,。
美國醫(yī)生的培訓(xùn)制度是極為苛刻和嚴(yán)格的,，住院醫(yī)生5年的培訓(xùn)過程中除了要完成大量的文件書寫工作，還包含病人24小時的病情觀察和處理（每個人都配備call機(jī),，以作為隨時聯(lián)系的工具）,，并參與所受訓(xùn)部門的全部手術(shù)（包括手術(shù)前文件的書寫、術(shù)前預(yù)約,、手術(shù)助手等工作）,。一般早上5:30-6:30（根據(jù)病人的多少）到病房進(jìn)行早查房，因為美國的住院病人不以區(qū)域劃分,，查房基本上有時要整個醫(yī)院走一圈,，所有病房工作基本上在早上8點(diǎn)前完成,，如果手術(shù)時間安排在7:30,，所有工作基本都會在手術(shù)時間之前完成，一般都準(zhǔn)時到達(dá)手術(shù)室,，與病人家屬和病人進(jìn)行術(shù)前的再談話（在預(yù)約手術(shù)的時候進(jìn)行第一次談話）,，之后有麻醉師和護(hù)士完成術(shù)前其他工作。手術(shù)工作我的體會是在既緊張又放松的氛圍中完成的,，說到緊張因為每臺手術(shù)基本上在國內(nèi)都算得上比較大的手術(shù)（手術(shù)難度,、手術(shù)切除范圍、手術(shù)時間）,，說到輕松我覺得美國先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和主刀醫(yī)生的自信體現(xiàn)似乎在經(jīng)歷任何波折后問題都能迎刃而解,。我所經(jīng)歷的精彩無數(shù)，但最為印象深刻的是一位子宮肉瘤復(fù)發(fā)病人,，一位很年輕的病患,，首次手術(shù)僅一年就再次復(fù)發(fā)，整個盆腔均被巨大腫瘤占據(jù),，病人臨床主訴是難以忍受的疼痛和進(jìn)食困難,，小便排出困難,，因長期進(jìn)食很少而極度消瘦。我想,，在國內(nèi)很多醫(yī)生會告知病人家屬回家做身后事的準(zhǔn)備,，可是面對手術(shù)的巨大風(fēng)險，在醫(yī)生與病人及家屬做了充分的交流后,，對此病人做了一個非常成功的手術(shù),。我記得那天我們所有人都表情凝重，每位醫(yī)生在7:00之前完成了所有工作都到了手術(shù)室,，我們之間做了簡短的交流,，都感到病人乞求生存的眼神和家屬的哀求，使自身責(zé)任重大,。手術(shù)中果然跟術(shù)前預(yù)想的一樣,，手術(shù)進(jìn)行得異常困難，我們進(jìn)行了全盆腔切除,，橫結(jié)腸切除吻合,，部分肝葉切除、膽囊切除,，左右膈肌切除及脾臟切除,，整個手術(shù)耗時9小時，我的心情隨著病人的術(shù)中變化不知道起伏了多少次,。自動化吸引設(shè)備如數(shù)記錄了手術(shù)中所有的液體進(jìn)出情況,，完備的手術(shù)設(shè)備為醫(yī)生提供了手術(shù)操作的基石。在進(jìn)行盆腔臟器切除時,，致密度的粘連導(dǎo)致后腹膜靜脈血管叢出血,，雷咖秀，LASER止血,、縫扎止血均無效,，病人血壓急劇下降，手術(shù)醫(yī)生并沒有因為術(shù)中的變化而停止操作,，因為病人生命體征的變化和處理均由麻醉醫(yī)生獨(dú)立完成,。麻醉醫(yī)生的設(shè)備較國內(nèi)先進(jìn)許多，他們所有的液體均是經(jīng)過自動加熱后輸入病人體內(nèi)的,，所以即使是冰凍血液也可以立即輸入,，這為搶救病人贏得了時間。另外多管腔技術(shù)的應(yīng)用可以隨時觀測術(shù)中病人的任何血液生化指標(biāo)變化,。雖然嘗試多種常規(guī)止血無效,，最后還是他們新近研發(fā)和應(yīng)用的加壓噴射止血藥物發(fā)揮了神奇的效果，我的體會是面對高難度的手術(shù),，美國醫(yī)生所表現(xiàn)出的自信和底氣,，來源于自身豐富的理論知識,，來源于早期嚴(yán)格的培訓(xùn)和扎實(shí)的基礎(chǔ)，還有高科技的先進(jìn)設(shè)備以及對病人的高度負(fù)責(zé),，因為不管手術(shù)時間有多長,，即便每個醫(yī)生都疲憊不已，但是手術(shù)中的細(xì)致探查和規(guī)范都不會打折扣,。對此病人,，基本切除了所有肉眼能見的病灶，術(shù)中除了止血,，還在微小腫瘤的切除上應(yīng)用了激光切除設(shè)備和熒光識別設(shè)備,，這些都提高了腫瘤殘余病灶的切除和識別能力，提高了術(shù)后化療及放療的敏感性,，所有這一切的應(yīng)用大大提高了腫瘤病人的生存率和生活質(zhì)量,。
再有，機(jī)器人輔助手術(shù)在腫瘤早期病人中的廣泛應(yīng)用大大減少了病人的住院時間和費(fèi)用,，使病人手術(shù)后一天出院,，手術(shù)中大量高科技應(yīng)用使手術(shù)如入無人之境。我所遇到的一名子宮內(nèi)膜異位,、盆腔粘連的病患,，如果普通的微創(chuàng)手術(shù)很難完成，因為廣泛致密的粘連普通微創(chuàng)器械很難分離,，而機(jī)器人的機(jī)器手操作可以360度旋轉(zhuǎn),，加上540度的立體攝像鏡頭的全方位死角攝像，使操作者就像在腹腔直接活動一樣,，可以清晰的發(fā)現(xiàn)組織界限,，機(jī)器手分離、縫合就如人的雙手,，而且穩(wěn)定的鏡頭固定,，避免了人工操作時晃動,、不穩(wěn),，提高了手術(shù)的安全性。我體會機(jī)器人的手術(shù)提高了人類挑戰(zhàn)自我極限的能力,，操作簡便易掌握,，但是需要良好的外科基本功和常規(guī)手術(shù)的技巧、能力,。
雖然,，現(xiàn)代化的設(shè)備給我們提供了廣闊的前景，但是作為與復(fù)雜人的身體打交道的醫(yī)療工作者來講,，淵博的醫(yī)學(xué)知識,，踏實(shí)的工作態(tài)度,，良好的溝通技巧，扎實(shí),、勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度,，是我們?nèi)澜缢嗅t(yī)務(wù)工作者為之而奮斗的，在中國如此,，在科技發(fā)達(dá)的美國依然如此,。我所有的感受就是不斷學(xué)習(xí)，不斷完善自我的不足,，不斷將藝術(shù)的溝通融入醫(yī)患關(guān)系中,，才能在不論是手術(shù)還是疾病診斷，還是減少醫(yī)患矛盾中,，取得成功,。
彭潔
2012年4月23日
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