腎內(nèi)科 丁嵐*
轉(zhuǎn)眼,，這件事已過去兩年,，但是每每想起，那些場景依如昨天,。
那是2016年7月的一天,，輪到我出診120，約是下午一點的樣子,，突然收到120指揮中心的指令：靠近吳江的某個合租小區(qū),，有一名尿毒癥女性昏迷在家！作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生,，尿毒癥是接觸的最多的疾病之一,。尿毒癥患者大多合并腎性高血壓，很難控制,，所以發(fā)生腦卒中是很常見的事,。接到命令，一車人趕緊出發(fā),，生怕延誤了病情,，一路上我都在思考著可能的情況及對策,。
因為靠近吳江,，即便司機師傅一路飛馳，依然花了不少時間,，心里忐忑著患者是否會有生命危險,。在尋找目的地的同時，我們打通了報警者——患者丈夫的電話,。
他說他現(xiàn)在在外地出差,，患者是我們醫(yī)院血透中心的病人，原定今天下午來血透,，但是沒有如約前來,，血透中心工作人員打患者電話也無人接聽，于是聯(lián)系了他,。情急之下,，他只能委托合租人去家里查看。結(jié)果合租人一打開房門就看到患者躺在床上,，口吐白沫,，呼之不應(yīng)，患者丈夫這才報了120,。
“那么她叫什么名字,？”聽說是我們科的病人,，我急切地問道。
“李湘,�,！奔覍俅鸬馈�
“李湘,�,！蔽亦馈叮【褪悄莻�很瘦小很沉默的女子,，一個外地自費的病人,，每次交血透費都不太及時，她血壓控制不好,，又不遵醫(yī)囑,，每次來血透時體重都增加很多，超濾也不到位,，那八成就是腦卒中了,。哦不對！貌似她還有糖尿病,，平時注射胰島素的,，會不會低血糖？或者因為長期血透不充分,，造成毒素積聚,，導(dǎo)致尿毒癥腦病,？我心里尋思著,，同時拿起手機，在我們血透中心的微信群里發(fā)出通知：“李湘昏迷了,，不能來血透了,，現(xiàn)在我們120正在趕過去”。
很快,，我們找到了患者的家,。那是個近似毛坯房的屋子，分隔成了幾個房間出租,，患者所在的房間很小,，除了一張床，一個茶幾,，似乎啥也沒有,。天哪！這么可憐,！接待我們的是患者合租的鄰居,，看起來很慌張,，支吾著說她昏迷了，叫不醒,。我立刻給患者做了簡單的體格檢查：昏迷,，瞳孔對光反射遲鈍，心肺聽診無異常,，一側(cè)巴氏征陽性,，血壓（178/100mmHg）。我?guī)缀趿⒖探辛似饋恚嚎隙ㄊ侵酗L(fēng)了,！再想詳細追問下病情,，合租人卻一問三不知。無奈我只能叫師傅盡快準(zhǔn)備轉(zhuǎn)移,，同時微信群里匯報情況：“李湘應(yīng)該是腦卒中了,，我們馬上回來，血透的東西不用準(zhǔn)備了”,。
這時主任發(fā)話了：“也有可能是低血糖,，她有糖尿病，有些低血糖表現(xiàn)就類似腦卒中,�,！笨吹轿⑿牛倚睦镉行┎豢�,，這么明顯的表現(xiàn),，怎么可能是低血糖！而且我出診120時接診過這么多腦卒中的患者,，癥狀都跟她一樣�,�,！我堅信我的判斷沒有錯,。
但轉(zhuǎn)念一想，主任說的也有道理,。由于身邊沒有血糖儀,，也不知道患者進食情況，那就直接灌點糖水吧,。一陣手忙腳亂后終于找到了些白糖,，沒有飲用水，就兌了少許自來水,，因為怕嗆咳,，我們喂的非常慢，然而患者卻非常配合地吞咽,，這讓我很意外,。
轉(zhuǎn)移途中,，患者仍舊沒有意識，一車人都心急如焚,，好在司機將車開得飛快,，火速抵達醫(yī)院，主任和血透室的醫(yī)生已提前抵達急診室,，轉(zhuǎn)運非常順利,。趁著護士給患者接心電監(jiān)護空隙，我馬上給她測了個血糖：天哪,！2.7mmol/L,，真的是低血糖！迅速給患者靜脈推注了兩支濃糖后,，患者蘇醒了,，甚至開口說話了，只是有些膽怯,。
我們關(guān)懷地問道：“到底發(fā)生了什么,？你怎么會昏迷了？”
“哦,，我打了胰島素,，但是忘記家里沒吃的，然后就越來越?jīng)]力氣,，四肢都動彈不了,，但是我聽見有人打電話，聽見有人來,，知道有人喂我喝糖水,，但是我說不了話，只能拼命咽糖水,�,！�
果然如此，我的臉上立刻火辣辣的,，如果沒有主任的提醒,，我是斷然不會喂糖水的，因為我篤定認(rèn)為這是腦血管意外,，喂水會誤吸入氣管,，加重病情的。但是我錯了,，險些延誤了救治,，如果患者因此而離去，我這一生該有多悔恨，多內(nèi)疚……”
之后,，我們還是給患者做了個腦CT,，確定沒有腦部異常，再轉(zhuǎn)移到血透室,，進行血液透析,。
一切又恢復(fù)了平靜，只有我的內(nèi)心還動蕩不安,。當(dāng)晚,，主任在科室微信群里發(fā)了一個鏈接：“低血糖昏迷的特殊表現(xiàn)”，讓大家一起學(xué)習(xí),。常見的低血糖表現(xiàn)是心慌手抖,，大汗淋漓，但是有些不典型的可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)障礙包括意識改變,、失語,、偏癱等，此類病人很容易被誤認(rèn)為急性腦血管病,，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果,。有些患者甚至?xí)憩F(xiàn)為精神錯亂，癲癇樣抽搐等等,。瞬間我覺得很感恩,，感恩主任的提醒，讓我避免了一次重大誤診,，感恩科室團隊的緊密配合,，讓患者得到及時的救治，感恩現(xiàn)代化的通訊手段,，可以集思廣益,。同時我也意識到，不是所有患者都會照書生病,，臨床診治切不可過于武斷,。那一次出診讓我終生受益。
如今,，兩年過去了,，患者依然在我科血透,，依然很沉默,，但是每次看到她，我都會想起當(dāng)年的一幕幕,，也時時提醒自己,，要不斷學(xué)習(xí)，做一個更合格，更細心的醫(yī)生,。
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