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兒科  高蘭平*

    今年四月的一天，周三上午，床位護(hù)士小李到主任辦公室對我說：“高主任,，前天晚上來的1224床病情蠻復(fù)雜的,，一直發(fā)熱，軀干部都是蕁麻疹,，家長在跟床位醫(yī)師吵呢,，說是我們醫(yī)師給他掛出來的，你去看看吧,�,！蔽亿s緊到1224床，醫(yī)師正在做著解釋,，床旁坐著兩位家長,，一位是70歲左右的老奶奶，另一位40歲左右,，戴著眼鏡,，胡子拉茬、頭發(fā)蓬松,，說是患兒的父親,。板著臉，說是我們醫(yī)院把他女兒治壞了,。
    我仔細(xì)檢查了患兒,，女童，11月,，持續(xù)發(fā)熱6天,，每日體溫38.5-40.0之間波動，一天吃布洛芬,、對乙酰氨基酚交替維持,，熱度高時伴有四肢寒顫；病程第二天開始出現(xiàn)眼結(jié)膜充血,，不流淚,、沒有膿性分泌物；在我院門診已補(bǔ)液三天,，予阿莫西林克拉維酸鉀+甲基強(qiáng)的松龍,，西替利嗪抗過敏，查體見患兒發(fā)熱貌，軀干及四肢明顯的斑丘疹,，局部見血管神經(jīng)性水腫,，皮疹中間見水腫，膚色淡白色,，口唇干裂,，楊梅舌，雙側(cè)頸部觸及腫大的淋巴結(jié),，活動,，觸痛，雙側(cè)手掌,、腳趾充血,、硬腫，心肺聽診無異常,，肝臟肋下3.0cm,；血常規(guī)檢查：門診白細(xì)胞18.0×109，中性粒細(xì)胞百分比78%,，超敏CRP38mg/L,，：入院后復(fù)查白細(xì)胞26.0×109，中性粒細(xì)胞百分比83%,，超敏CRP 67mg/L,，肝功能ALT 258 IU/L，但膽紅素系列和凝血功能正常,。詳細(xì)檢查后,，我對病情有了一個基本概念，邊查房小孩父親還在罵罵咧咧,，看了5天,，錢花了不少，病情越看越重,，身上的皮疹就是你們醫(yī)院藥物掛出來的,，邊上的老奶奶也是應(yīng)聲附和。
    這個病應(yīng)該是較為典型的“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”,，也即川崎病,。今年特別多，往年一年我們科收治4-5個病人,，今年光4月份就收治了4個川崎病,。我跟床位醫(yī)師敘述了一下該病人需要追加的檢查項(xiàng)目，心臟超聲,、N-末端腦鈉肽,、肝功能異常的系列鑒別診斷檢查如肝炎抗體全套,、乙肝兩對半、TORCH檢查,、免疫功能等,。
    安排完孩子的診治后，我對家長說,，“小朋友的病情有些重,，也比較復(fù)雜，你到我辦公室來,，我把小朋友的情況，再一五一十的給你說說”,�,？剖易o(hù)士長也在旁邊說，我們對你家孩子重視的,。這時,，我明顯感覺到孩子父親臉上的緊繃的表情緩和了不少。
    到了我辦公室,，我把孩子的情況重新解釋了一遍,，“川崎病，是近幾十年才認(rèn)識的一個病,，最早是有一個叫川崎富作的日本人發(fā)現(xiàn)的,，故以他的名稱命名……”，川崎病臨床表現(xiàn)較多,，一些癥狀不是一個節(jié)點(diǎn)出來的,，有先有后，一般川崎病要5天以后診斷,、并治療,。小孩的皮疹是川崎病的表現(xiàn)，不是藥物過敏,。我還把自己主編的《兒科疾病臨床診治難點(diǎn)評述》拿出來贈送給他,，關(guān)照他，其中有一章節(jié)“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”就是我寫的,，可以看看,，也可以多增長一點(diǎn)這個疾病的知識。這時家長只是“嗯嗯”,，但是孩子的病情沒有明顯好轉(zhuǎn),，家長的揪緊的心是放不下來的。
    大劑量丙種球蛋白沖擊+阿司匹林治療后,，下午患兒的發(fā)熱熱峰已有所下降,，軀干,、四肢等風(fēng)團(tuán)樣皮疹漸漸消退，下班前我特意去看了一下患兒,，看到我去看望孩子家長主動站了起來,，“高主任，嘿嘿”,，我能感覺到,，患兒病情的好轉(zhuǎn)使得家長緊張的心態(tài)有所緩解。事后得知,，孩子父親福建人,，已40歲，患兒母親21歲,，母親不知何故從沒來看過孩子,。一家人在蘇州開了一家小超市。
    兩天的丙球沖擊,，孩子的病情已明顯好轉(zhuǎn),，住院的每天我都會去1224床去看個幾次，也了解患兒對治療的反應(yīng)情況,，可以及時修改,。每次孩子父親的話不多，“嘿嘿”兩聲,。
    快出院那天,，1224家長找到我辦公室�,！昂俸佟眱陕�,，“高主任，我始終覺得,，我家寶寶疹子是你們醫(yī)院掛水掛出來的,，但是看到你每天來看我寶寶，把我孩子看好了,，我就不跟你們追究了,。”
    出院后,，孩子隨訪了幾次,，血小板增高、四肢遠(yuǎn)端膜狀蛻皮,、停用阿司匹林,、復(fù)查心臟冠狀動脈等，每次復(fù)診小孩父親的話也不多,，“嘿嘿”幾聲,。
    醫(yī)生的工作,，每天都會遇見形形色色、不同的病人,。每天都會有不同的故事發(fā)生,。面對生命，我們醫(yī)生始終懷著一顆敬畏的心,。面對疾病,、面對別人，有時是治愈,，常常是幫助,，總是去安慰。