新生兒科 顧揚(yáng)*
我常常會想起兩年前的一個(gè)病例,。那是一對早產(chǎn)的雙胞胎,，姐姐病情重一些,，出生窒息,，肺炎，低血糖,，入院第三天開始出現(xiàn)腹脹,，第四天開始呼吸困難，痰多,，眼分泌物增多,，當(dāng)天下午細(xì)菌室打電話到病房告知：胃液培養(yǎng)，眼分泌物培養(yǎng),，血培養(yǎng)均為單核細(xì)胞增多李斯特菌陽性,。這倒是合理解釋了孩子入院后已經(jīng)給予抗生素治療下，病情依然一步步進(jìn)展,。
我趕緊匯報(bào)了主任,，同時(shí)通知了孩子的家長。孩子父親很快趕到醫(yī)院,。
“雙胞胎情況不太妙,，特別是姐姐，所有的細(xì)菌培養(yǎng)都是同一個(gè)結(jié)果：李斯特菌,。這種細(xì)菌毒力很強(qiáng),，廣泛耐藥，治療效果差,，可以引起化膿性腦膜炎,。”
“怎么會這樣,！”
“孩子?jì)寢尞a(chǎn)前發(fā)熱，血象高,，胎兒宮內(nèi)窘迫,，剖宮產(chǎn)出來時(shí)孩子的臍帶呈高度水腫狀態(tài)，種種證據(jù)都指向?qū)m內(nèi)感染,，并引起了重癥肺炎和敗血癥,。”
“那妹妹也感染了嗎,？”
“暖箱里的妹妹,，雖然現(xiàn)在臨床癥狀不明顯,，但是胃液培養(yǎng)也呈李斯特菌陽性，我們認(rèn)為同樣受到了感染,，只是程度比姐姐輕一些,，但也可能會繼續(xù)進(jìn)展�,！�
“那現(xiàn)在該怎么辦�,。俊�
“我們需要給兩個(gè)孩子做腰椎刺穿完善腦脊液的檢查,，需要更換更強(qiáng)的抗生素,，姐姐目前還需要呼吸機(jī)輔助通氣，并且仍然有預(yù)后不良的可能,�,！�
看得出，年輕的父親還沒有完全消化我們這段談話的內(nèi)容,，但也意識到了情況的緊急,，同意我們進(jìn)行下一步的診療。
這是我們科室出現(xiàn)的首例新生兒李斯特菌感染,，盡管那是一個(gè)周末的下午,，主任在接到我的電話后還是立即從家趕到了醫(yī)院，組織病房隔離,，聯(lián)系藥房調(diào)用了美羅培南,。我們給孩子做了氣管插管機(jī)械通氣，病程的高峰期,，不斷有黃綠色痰液從氣管導(dǎo)管中涌出,，護(hù)士幾乎每半小時(shí)就得吸痰和清理眼部分泌物。孩子的白細(xì)胞總數(shù)升高到四萬多,，腦脊液檢查也證實(shí)了化膿性腦膜炎的診斷,。
萬幸的是，美羅培南起效了,，姐姐癥狀漸漸好轉(zhuǎn),，三天以后撤機(jī)了，一周以后成功離氧,，復(fù)查血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)都是陰性的,，血象也下降了。同胞妹妹狀態(tài)一直比較平穩(wěn),，體重漸增,，各項(xiàng)檢查指標(biāo)都正常，細(xì)菌培養(yǎng)也是陰性的,。
期間孩子的父親來探視了好幾次,。
“痰沒那么多了,。”
“今天在頭罩里吸氧了,�,！�
“自己會吃奶了�,！�
“氧氣停掉啦,。”
每一次都比上一次進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn),，父親見證了孩子的康復(fù)之路,。
到了治療的第14天，我們交待病情的時(shí)候,，說準(zhǔn)備近期安排一個(gè)頭顱CT檢查,。這天孩子的爺爺也來了，他說：“醫(yī)生,，不用做CT了,，我們今天出院，我要帶小孩去兒童醫(yī)院,�,！�
若是半個(gè)月之前他提出轉(zhuǎn)院我一點(diǎn)也不意外，畢竟我們是二級醫(yī)院,，經(jīng)常會有危重患兒轉(zhuǎn)到上一級教學(xué)醫(yī)院去治療,。但這個(gè)孩子都治療的差不多了家長還要轉(zhuǎn)院，我感到很費(fèi)解：“您是對我們有什么不滿嗎,？這個(gè)孩子之前感染確實(shí)很重,，但是經(jīng)過兩周的治療，現(xiàn)在癥狀都穩(wěn)定下來了,，復(fù)查的指標(biāo)也好轉(zhuǎn)了,，為什么今天突然要轉(zhuǎn)院啊,？”
“我對你們沒有什么不滿,，我兒子說了，你們很負(fù)責(zé),，小孩在里面照顧也很細(xì)致,，他還不太想轉(zhuǎn)院的，這個(gè)事情是我做主的,。不瞞你說，自從知道感染了那個(gè)什么細(xì)菌開始,，我就去兒童醫(yī)院打聽住院的事,，但是他們一直說沒有床位,，昨天好不容易跟我說今天有人出院空一個(gè)床位出來，我今天一定要帶孩子去那邊住院才能放心,�,！�
面對爺爺堅(jiān)定的意志，我一個(gè)字也說不出來,。孩子再用兩天藥鞏固一下就準(zhǔn)備安排出院了,，現(xiàn)在沒有轉(zhuǎn)院的指針和必要，這些統(tǒng)統(tǒng)說不出來,。護(hù)士們也感到不解和些許沮喪,，兩周的精心護(hù)理，她們對這個(gè)孩子產(chǎn)生了感情,，或許期待著將她完好的交給家長時(shí)那份成就感,，一切卻至此，戛然而止了,。
我們用最快的速度安排了出院,。就像爺爺說的，他并無不滿,，沒有投訴,，沒有糾紛，他把病情相對輕的妹妹留在這里治療直到出院,。我想,，他只是不夠信任我們�,；蛘哒f,，我們還不足以得到他的信任。
這兩年,，我們經(jīng)歷了很多比那個(gè)孩子更危重的病例,，不知換作現(xiàn)在，那位爺爺是否還會做出同樣的選擇,。最近在一次培訓(xùn)會議上,，兒童醫(yī)院前任院長馮星教授介紹危重新生兒救治中心的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)時(shí)說：“不是別人給你一個(gè)中心的頭銜，你就有了中心的水平,，你要先把事情做起來,，做著做著，積累了經(jīng)驗(yàn)和聲譽(yù),，自然就承擔(dān)得起中心的名號了,。”
今天,，我們依然是一支年輕的團(tuán)隊(duì),，前路漫漫,，進(jìn)無止境，仍然需要不斷學(xué)習(xí)和艱苦積累,。我相信,，終有一天，我們可以贏得那份信任,。
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