消化內(nèi)科 沙莎*
本文寫作沙莎,，女,，主任醫(yī)師,，1983年從貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后一直從事內(nèi)科臨床工作,，現(xiàn)在吳中醫(yī)院消化內(nèi)科工作,。1990年10月開始學(xué)習(xí)胃鏡操作,，從此以消化內(nèi)科為主業(yè),。自工作之日起就注重與患者的溝通,，尊重每一位患者,，認(rèn)真傾聽分析病情,，然后進(jìn)行必要的身體檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像檢查,。經(jīng)過多年的門診和病房工作，發(fā)現(xiàn)有部分患者真的有病,，有部分人是沒有病但切身感覺身體不適,，恐病,；有小部分健康者身邊有親戚朋友生病,，自己擔(dān)心，上網(wǎng)百度一下后懷疑自己身體有病,，所以就到醫(yī)院來求助于醫(yī)生,。如何區(qū)分這些患者就得靠臨床經(jīng)驗(yàn)，而經(jīng)驗(yàn)來自工作積累和不斷的學(xué)習(xí),；通常我在上門診時(shí)會(huì)對(duì)每一位進(jìn)入診室的患者說您好,！請(qǐng)坐！由此拉近醫(yī)患之間的距離,。
記得有天上專家門診快12:00了,，進(jìn)來一位男性患者，他先對(duì)我說：通常到醫(yī)院看病是“二長(zhǎng)一短”,，我今天算是領(lǐng)教啦,！我問他是啥意思?他說：排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng),，看病時(shí)間短 ,！我今天一早來掛號(hào)等你看病等了將近3個(gè)小時(shí)，但我發(fā)現(xiàn)你平均10分鐘看一個(gè)病人,，而且對(duì)每個(gè)病人都是一樣,，你看病仔細(xì)，排隊(duì)等那么長(zhǎng)上時(shí)間看病也值了,�,？床〗Y(jié)束后我對(duì)他表示抱歉，讓他等那么長(zhǎng)時(shí)間,，他毫無怨言,，還說：謝謝！沒有關(guān)系,。通過這次看病,，讓他轉(zhuǎn)變了對(duì)醫(yī)院和醫(yī)師的看法。因?yàn)榭匆晃徊∪艘退麥贤ㄔ儐柹眢w哪里不適?然后進(jìn)行基本體檢,，開檢查單和處方,，關(guān)照服藥事項(xiàng)及調(diào)整飲食及生活方式等。最快也得5分鐘時(shí)間吧,。
有一位患者在我這里看病時(shí)間算是有點(diǎn)年頭啦,。她是一位家住吳中區(qū)東山的退休女老師，我稱呼她徐老師,，她今年已經(jīng)76歲,，基本上每月都要來看一次我的消化門診。事情還得回到14年前,，記得她當(dāng)時(shí)62歲,，滿頭的白發(fā)，人又高又瘦,，滿面愁容,，眉頭緊鎖，來看病時(shí)都是先生和女兒陪同,，每次看病總是說胸悶,、胸痛、燒心,、反酸,、噯氣、食欲不振,，失眠,，消瘦，當(dāng)時(shí)曾住內(nèi)科進(jìn)一步檢查治療,，查體生命體征平穩(wěn),，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無特殊,，腹軟,，上腹壓痛，肝膽脾肋下未及,。生化及腫瘤相關(guān)檢查未見異常,，胃鏡診斷食管炎，慢性胃炎,。當(dāng)時(shí)診斷1.反流性食管炎,，2.慢性胃炎，予以洛賽克,，嗎丁啉等藥治療,，病情明顯好轉(zhuǎn)。出院回家不久又出現(xiàn)上述不適,，病情時(shí)輕時(shí)重,，幾乎每年都要來醫(yī)院做一次胃鏡檢查，估計(jì)先后做了10次胃鏡檢查,，每次檢查都未發(fā)現(xiàn)明顯食管及胃異常病變,，曾請(qǐng)心理醫(yī)師會(huì)診后考慮抑郁狀態(tài),，當(dāng)時(shí)開百憂解服用，但患者看藥物說明書后拒絕服用,。平時(shí)感覺身體不適時(shí)常打電話給我,，說她身體怎么不舒服，問我病情嚴(yán)重嗎,？開始幾年基本上每月會(huì)來一次電話,，常常是晚上打電話到家里，每次聽她說完病情后我再指導(dǎo)她一下用藥,，然后多半是安慰她鼓勵(lì)她,，告訴她身體無大礙，她放心啦,，說聲謝謝,！把電話掛了，多年來如此反復(fù),，有時(shí)看見她的來電,，我也會(huì)有一絲不快，但想到她的求助心理,，也只能耐心接聽和解釋,。4年前的一天晚上，她來電話告訴我,，她先生上腹痛一天,，怎么辦?我考慮他先生年紀(jì)不輕了，建議第二天來醫(yī)院我給他做胃鏡檢查,，結(jié)果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體潰瘍,，看上去不太好，讓他住入消化科治療觀察,，等待胃鏡病理,，結(jié)果不出所料，是中分化腺癌,，我替他聯(lián)系在我們醫(yī)院外科手術(shù)治療,，術(shù)后病理診斷是早期胃癌。因?yàn)榧皶r(shí)看病就醫(yī),，術(shù)后免受化療之苦,。不久女兒檢查患乳腺癌，手術(shù)治療,。后來我又建議徐老師去看心理醫(yī)生,，經(jīng)過心理醫(yī)生的治療后如今徐老師精神及身體狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。如今徐老師有時(shí)是自己來看病配藥，有時(shí)是陪先生來檢查身體,。這么多年來徐老師經(jīng)歷了太多的家里變故,，人變得堅(jiān)強(qiáng)了，身體上的不適也比以前好多了,，也不太依賴藥物,，有時(shí)也可以停服胃藥。所以現(xiàn)在她很少給我打電話了,。但是每當(dāng)東山有土特產(chǎn)應(yīng)市時(shí)徐老師都會(huì)來電話問我上班時(shí)間，然后不論刮風(fēng)下雨都會(huì)帶上當(dāng)季家里種的水果來醫(yī)院送給我,，無論我怎么推脫她堅(jiān)決要我收下,。這桔子、楊梅,、枇杷或碧螺春茶葉,，一年四季她總會(huì)想到給我，東西不多,，但代表的是一顆真誠(chéng)的心,。我收下了，心里暖暖的,，她是我的一位多年的患者,，如今成為朋友，我們的醫(yī)患關(guān)系很和諧,。老人怕患上不治之癥,，所以稍有不適就來看醫(yī)生，這可以理解,。但現(xiàn)在不少中青年人也是醫(yī)院的�,？汀Ｗ罱陂T診接待一位34歲的男性患者,，他進(jìn)入診室就坐后就從包里拿出厚厚一疊檢查單,，然后告訴我他最近胸痛胸悶，吃不下,、睡不著,，日漸消瘦，上網(wǎng)百度一下,，擔(dān)心自己患上重病,，他一邊說一邊把檢查單呈現(xiàn)給我看，他已經(jīng)先后去過蘇州附一院和附二院,、市立醫(yī)院等三家醫(yī)院就診,，做過心電圖、腹部B超,、胸部CT和各種血液檢查等都沒有異常,，甚至還做了心臟冠脈血管造影檢查也無異常,。聽他講述病史后讓他到診查床上做了簡(jiǎn)單的心肺及腹部檢查，告訴他身體很健康,，并問他是不是工作壓力大,，他說是的，他從外地來蘇州工作,，在單位工作壓力大,，家里上有老下有小，還有房貸壓力,，擔(dān)心生大病,。考慮他有胸痛,，需要做胃鏡排除一下胃病,，所以做了胃鏡檢查提示淺表性胃炎。如此一來我告訴他軀體沒有大毛病,，而是心理上有點(diǎn)問題,。對(duì)他進(jìn)行一下心理疏導(dǎo)后配了一盒黛力新抗焦慮。并告訴他如果還有不適一周后復(fù)診,，他已經(jīng)2周了沒有來醫(yī)院,。其實(shí)他需要的是安慰和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?
最近有位姓聶的女士在門診找到我讓我給她做胃腸鏡檢查，她最近感到上腹部不適,，再加上她的母親有結(jié)腸癌手術(shù)史,，她不放心，所以來要求檢查,。剛接診她時(shí)感覺有點(diǎn)面熟,，但是平時(shí)接診病人太多，也就沒有放在心上,。她主動(dòng)告訴我5年前她母親從內(nèi)蒙到蘇州她的家里小住,，因?yàn)榕疟惝惓０楸阊次业拈T診，然后我為她母親做結(jié)腸鏡檢查,，診斷結(jié)腸癌,，建議她母親手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)考慮醫(yī)保不在本地,，所以回當(dāng)?shù)厥中g(shù)治療,。沒有想到一年后她母親專程從內(nèi)蒙坐飛機(jī)到蘇州，找到我讓我為她復(fù)查結(jié)腸鏡,。她說我服務(wù)態(tài)度好,，做事細(xì)心，她很信任我，讓我為她檢查她放心,。我當(dāng)時(shí)很感動(dòng),，告訴她這是我應(yīng)該做的。時(shí)隔多年,，如今她的女兒也找到我為她診療,。當(dāng)醫(yī)生多年，常常會(huì)遇到一家兩代甚至三代人來看病,�,？床〕酸t(yī)術(shù)以外，人文關(guān)懷也很重要,。醫(yī)生看病時(shí)的語氣與表情都會(huì)影響到患者的情緒,，記得有位患者就醫(yī)時(shí)告訴我她看病時(shí)醫(yī)生當(dāng)時(shí)輕輕嘆了一聲，也沒有多說什么,，但是這位病人當(dāng)晚緊張得一夜未眠，等第二天檢查結(jié)果出來后才長(zhǎng)舒一口氣,。通過此事提醒了我,，我們醫(yī)生在患者目前要專注，對(duì)患者表示關(guān)心,，而不是漫不經(jīng)心或沉重的表情,。我們的情緒會(huì)帶給患者許多猜想。現(xiàn)代人工作生活節(jié)湊緊張,，壓力也大,，加上不良的生活習(xí)慣，容易導(dǎo)致軀體的不適,，加上文化知識(shí)水平比上一代人高,，對(duì)醫(yī)學(xué)的一知半解，來就診時(shí)要求比較高,，所以看病是還得對(duì)他們進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)常識(shí)科普,，但是醫(yī)生看病要接待那么多患者，受時(shí)間限制,，看病時(shí)間短了患者還會(huì)不滿意,，作為醫(yī)生只能盡力而為。我們醫(yī)生看病不是萬能的,，我們只能看好一部分疾病,，還有一些未知的疾病和心理疾病除了藥物治療還有就是幫助與安慰。正如我們醫(yī)者前輩特魯多的墓志銘：有時(shí)治愈,，常常幫助,，總是安慰。這也是我們醫(yī)生的座右銘。
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